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  3. 男，36岁。5天前发热、咽痛，抗生素治疗无效，颈部浅表淋巴结肿大，咽部充血。扁桃体Ⅱ°肿大，下肢少许淤斑。白细胞16．6×109／L，原始细胞60％，血红蛋白80g／L，血小板34×109／L。 此患者治疗3周后，出现高热、头痛、呕吐，Kernig征阳性

男，36岁。5天前发热、咽痛，抗生素治疗无效，颈部浅表淋巴结肿大，咽部充血。扁桃体Ⅱ°肿大，下肢少许淤斑。白细胞16．6×109／L，原始细胞60％，血红蛋白80g／L，血小板34×109／L。 此患者治疗3周后，出现高热、头痛、呕吐，Kernig征阳性

admin2014-03-05  35
问题 男，36岁。5天前发热、咽痛，抗生素治疗无效，颈部浅表淋巴结肿大，咽部充血。扁桃体Ⅱ°肿大，下肢少许淤斑。白细胞16．6×109／L，原始细胞60％，血红蛋白80g／L，血小板34×109／L。
此患者治疗3周后，出现高热、头痛、呕吐，Kernig征阳性，应采取的治疗方案是
选项 A、应用广谱抗生素
B、链霉素+雷米封+利福平联合化疗
C、化疗+鞘内注射MTX
D、肾上腺糖皮质激素+先锋霉素
答案C
解析 ①本例血涂片分类检查见原始细胞占60％，且浅表淋巴结肿大，应诊断为急性白血病。溶血性贫血和缺铁性贫血都只涉及红系改变，再生障碍性贫血由于骨髓造血功能衰竭，常表现为三系减少，都与本例不符。
    ②急性白血病常有胸骨下端局部压痛，发生骨髓坏死时，可引起骨骼剧痛。睑结膜苍白、心脏杂音为贫血的表现。皮肤出血点为血小板减少的表现。
    ③确诊急性白血病．当然首选骨髓细胞学检查。测定血小板抗体主要用于确诊特发性血小板减少性紫癜。测定血清铁浓度主要用于缺铁性贫血的诊断。淋巴结活检虽可确诊急性白血病，但与骨髓细胞学检查相比，因其创伤大，因此小是首选检查。
    ④治疗3周后，出现高热、头痛、呕吐，Kernig征阳性，提示合并有中枢神经系统白血病。中枢神经系统白血病好发于治疗后缓解期，治疗上多采用高剂量甲氨蝶呤(HDMTX)+鞘内注射。
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