患者男，58岁。重症肌无力(MG)，病变累及眼外直肌，有眼睑下垂和复视症状。平时每日服用吡斯的明660mg和泼尼松20mg，分次口服。术前检查肺活量实测值／预计值为50％，FEV1／FVC 80％，最大通气量(MVV)实测值／预计值为45％。拟在全身麻醉下

admin2017-01-17 38

问题患者男，58岁。重症肌无力(MG)，病变累及眼外直肌，有眼睑下垂和复视症状。平时每日服用吡斯的明660mg和泼尼松20mg，分次口服。术前检查肺活量实测值／预计值为50％，FEV₁／FVC 80％，最大通气量(MVV)实测值／预计值为45％。拟在全身麻醉下行经颈部胸腺切除术。
进一步正确的处理是

选项 A、新斯的明0．5～1mg+阿托品0．5mg静注
B、保持呼吸道通畅及吸氧
C、立即气管插管人工通气，辅助或控制呼吸
D、阿托品0．5～1mg静注
E、呋塞米20mg静注

答案B,C,D

解析胆碱能危象为使用胆碱酯酶抑制剂过量引起，体内胆碱能递质相对过多，如给予新斯的明是雪上加霜，吗啡与新斯的明有协同作用因而不宜使用，呋塞米对胆碱能危象无治疗作用，因此正确的处理主要是进行呼吸循环支持等对症处理，同时针对毒蕈碱症状应用阿托品处理，等待胆碱能递质的降解，必要时也可用解磷定恢复胆碱酯酶活性，并对抗胆碱酯酶抑制剂的烟碱样作用，直至肌肉松弛，肌力恢复。

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麻醉学（347）

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