2. 公务员
  3. 一、注意事项 1．申论考试是对应试者阅读理解能力、综合分析能力、提出和解决问题能力、文字表达能力的测试。 2．仔细阅读给定材料，按照后面提出的要求依次作答。 二、给定资料 1．群众不满意、政府不满意、医务人员不满意，“看病难、看病贵”一直

一、注意事项 1．申论考试是对应试者阅读理解能力、综合分析能力、提出和解决问题能力、文字表达能力的测试。 2．仔细阅读给定材料，按照后面提出的要求依次作答。 二、给定资料 1．群众不满意、政府不满意、医务人员不满意，“看病难、看病贵”一直

admin2010-10-17  29
问题 一、注意事项
   1．申论考试是对应试者阅读理解能力、综合分析能力、提出和解决问题能力、文字表达能力的测试。
   2．仔细阅读给定材料，按照后面提出的要求依次作答。
二、给定资料
   1．群众不满意、政府不满意、医务人员不满意，“看病难、看病贵”一直就是多方关注的焦点。2008年10月14日，《关于深化医药卫生体制改革的意见(征求意见稿)》公布，向社会公开征求意见。截至11月13日22时30分，国家发改委网站共收到意见26000余条。新医改能否解决“看病难、看病贵”等难题，成为人们最关心的问题。
   
   2．看个感冒上百元、割个阑尾上千元、住次医院上万元……“看病贵”是多年来百姓一直期待解决的问题。一位姓刘的医师说起自己亲身经历的一件事：一个病人将家里唯一的一头牛卖掉看病，结果钱一天就花完了。亲属坐在病房哭。“作为一个医师，我很心酸；作为农民的儿子，我感同身受。”刘医师说。
   我国卫生总费用由1980年的143.2亿元猛增到2006年的9843.3亿元，增长了近68倍。据卫生部的统计，1980年到2005年25年间居民到医院就诊的平均门诊费用和平均住院费用增长了77倍和116倍，而同期居民可支配收入仅仅增长了 16倍。
   近日，人民网人民热线收到一名网友来信，反映一种名为“格列卫”的抗癌药不在医保范围内，白血病人因此要承担每年7万元的高额药费。他说，在北京“格列卫”不在医保报销范围内，不知什么时候这类昂贵药品才能纳入医保报销范围，能减轻一下自己和家人的经济负担。作为药品专利垄断企业的诺华公司定价如此之高，有关政府部门能否与其协商根据中国的国情来调整在中国的售价呢?
   专家观点：对此，清华大学白重恩教授认为，新医改方案提出广覆盖、保基本，特别是从重点保障大病起步，实现覆盖城乡的基本医疗保险制度。对于那些原先没有医疗保险的人，参加医保后，由保险机构来支付部分医疗费用，个人支付的比例会降低，在一定程度上解决了这部分人群最为迫切的看病贵的问题。北京大学李玲教授则认为，医改方案是一个配套方案、综合改革、渐进过程，也是一个大的框架，更是我国医疗卫生体制全面的一项制度安排。对于“看病贵”的沉疴，医改意见不可能立刻起到“药到病除”的效果。
   3．从轰动全国的“齐二药”案中，可窥出药价虚高之一斑。“亮菌甲素注射液”由齐二药厂以5元出厂价卖出，经过几次转手，最后卖给消费者的价格为46.1元。而其中获利最多的一个环节，是药品批发商5元从齐二药厂拿到货，以33.84元的价格卖出，利润率达577%。
   “基本药物制度”在医改意见中有很大争议，其中药企反应最激烈。为挤干虚高药价中的“水分”，国家发改委曾连续24次降低药价，但收效甚微。基本药物制度出台，我国制药行业将面临重新洗牌，尤其关键的是触及利益的调整。
   一位网友说：现在廉价药在医院根本见不到。伤风感冒等小病过去打针吃药几元钱就解决问题，现在动辄一两百元、三四百元，甚至更高。
   专家观点：李玲认为，医改意见中建立基本药物制度主要是针对常用药品生产、流通和使用等环节的全过程管理。这是国际上通行的做法，能够保证药物价格的低廉，保障基本药物的供给。白重恩也认同基本药物制度的目的是控制成本，但他认为在执行的过程中能不能达到目的还难说。“目前我国的医疗支付体系不是很健全，价格体系不合理，诊疗费过低，容易造成以药养医，增加了患者的看病负担。”北京大学顾昕教授则建议实行药品“天花板”定价：用一个最高限价保证药企适当的利润空间。现在执行15%药品加成政策，拥有处方权的医生偏向于选择高价药，廉价经典药只会越来越没市场。
   4．一位来自湖北的农民讲述了他带孩子到北京看病的全过程：初诊，挂号，等待叫号……一共20个步骤，5个小时，其中面对医生的时间还不到10分钟。谈到为什么不在当地农村看病，他苦笑着说：“孩子的病不是小事，无论如何都不放心在村卫生室看啊。”
   农民看病跑断腿，市民看病排长队。一些基层医院门可罗雀，而病人在城市大医院却是几天也排不上号，医疗资源的分布极不平衡。据了解，全国80%的医疗资源集中在大城市，其中 80%的优秀医生又集中在大医院。
   一位网友建议：把省级医疗资源(医疗专家、先进医疗设备及技术)往县级医院转移一部分，以减少大病患者劳顿之苦和病人亲属交通等费用。
   有一位医生网友说，在县一级医院看病并不难，也不太贵，看病最难的是那些大的三级医院。他认为，应设法提高基层医务人员待遇。在有些地方要是不搞以药养医，医务工作者生存都成问题。
   专家观点：白重恩指出了问题的关键——患者更在乎的是医疗服务的质量，服务价格优惠在一定程度上并不能影响患者的选择。新医改方案提出实行社区首诊制，希望患者能够分流。但关键的问题是，基层的医疗服务人员能否赢得群众的信任。
   5．江苏的徐老先生患有脑血栓，退休后到北京的儿子家住。可是，没住两个月，就叫了两次“120”抢救，费用都是自己掏的，因为外地的医保在北京不能用。老徐想把医保关系转到北京，当地的医保部门说没政策。为了不拖累儿子，老徐最终不得不回到江苏老家。近年异地养老的老年人越来越多，但由于各地经济发展水平存在较大差距，以及各省异地养老医疗具体规定存在较大差异，造成这些老年人异地医疗费用无法报销，无法得到医疗保障。
   有网友建议，医疗改革能够考虑部分退休后异地养老的人，改革异地养老医疗制度，能够跨省区市统筹医疗保险基金，使他们也老有所养，病有所医，能够安度晚年。也有人建议尽快通过联网的方式实现异地就医，至于各地补贴或医疗补助差价等可以仍然按照原地方标准进行。还有网友提议说，每人发一个医保卡，号码与身份证号一样，这样在哪里都能看病，人是要走动的，医保要随人走，这才合理。
   专家观点：清华大学杨燕绥教授打了个比方——一个老人有两个儿子，能挣钱时，老人把钱都给了大儿子；而年老有病的时候，却要在小儿子家吃饭看病。原籍地是“大儿子”，转入地是“小儿子”，退休老人异地医保，到哪儿都是“白吃白喝”，谁也不欢迎。中国社会科学院拉美所所长郑秉文指出，我国医保统筹层次低，是造成异地医保转移难的根本原因。不提高统筹层次，医保转移接续就不能顺利实现。在目前，第一步是将统筹层次提高到省级，为将来的全国医保联网奠定基础。杨燕绥还建议，个人账户不再用来支付门诊费用，变为“医疗保险储蓄账户”，将职工缴费(个人工资2%)计入个人医疗保险储蓄账户，用来为参保人员缴纳居民医疗保险费。参保人员退休时，可以按照户口所在地或者子女居住地转移城镇职工医疗保险关系。
   6．2009年两会，对于“看病难看病贵”这个备受中国百姓关注的问题，数位赴京参加全国政协十一届二次会议的医药卫生界委员却发出了不同的声音：中国看病不算难，也不算贵，而是患者求医标准过高，导致医疗资源“拥挤”。他们认为，应该对“看病难看病贵”给出定义，确立标准。备受关注的医疗体制改革问题已在委员驻地“预热”，数位医药卫生界的委员在餐桌上就“看病难看病贵”的话题开始了小范围讨论。
   徐勇委员表示：“看病难的定义是什么?这个概念标准如何把握?如果不讲地区、条件，笼统地讲看病难，容易造成误解与混乱。”这位天津医科大学第二医院的副院长介绍说，即便是在发达国家，长时间等待看病也是现实问题，非急症病人几个月看不上病的情况也大量存在。与国外相比，中国患者如果在当地就医并不算难。
   徐勇委员准备了一个“明确看病难的定义与标准”的提案。他解释说，“各省市根据自身条件制定‘看病难’的标准，根据病情需要，在不同层级的医院看病，医院要多长时间治疗、治疗到什么程度，都有相应规定。如果超过这个规定，视为‘看病难’。如果病人从新疆跑到北京看病，那就是难。但这种难，超出了基本医疗的范畴，不能在抱怨的范围内。”
   淮安市第一人民医院副院长李玉峰委员也认为，“看病难看病贵”有多方面原因，高标准的需求是其因素之一。他说，医疗与其他商业服务不一样，买电器可以量入为出，但最穷困的病人也希望寻求最好医生的最佳治疗效果。这种心理预期的结果就是倾其所有看病，这对多数人来说，导致的就是费用难以承担。
   李玉峰委员指出：“什么叫基本医疗?什么是大病什么是小病，概念都要分清楚。现在概念模糊，不分条件地提‘看病难看病贵’是一种误导。”天津金耀生物科技有限公司总经理刘登岗委员认为，“看病难”事实上是“看名院名医难”。中国有很多中小医院看病并不难，甚至医生在等待病人上门。
   7．退休老人、中小学生和学龄前儿童一直是医疗保障体系的空白点。从2007年9月和10月开始，北京市开始实施“一老一小”大病医疗保险，让很多家庭的压力一下子减轻了不少。
   家住北京海淀区的杨巧老太太已经94岁高龄了，老伴儿在世时，她的医药费老伴儿单位还能给她报销50%。老伴儿走了以后，她就全靠唯一的一个女儿——翟素英来养老了。2007年老人因为心脏衰竭住了两次院，17000多块钱的医药费都是由女儿负担的。所以一听说要实行“一老一小”的医疗保障制度，女儿立刻给老人办了，老年人大病医疗保险手册。北京市民翟素英：既然政府有这个惠民政策了，我就想自己掏300块钱，将来她要再住院的话我可以少花好些钱。这样的话政府给我补贴一些，我自己也少拿一些。
   翟素英告诉我们，按照“一老一小”的规定，如果老人生病住院花了10000元的医药费，扣除1300元起付线，可以报销的金额是8700元。报销比例是60%，也就是5220元，本人只要交 4780元就可以了。北京市劳动和社会保障局副巡视员张大发：孩子这块是个人交50元，政府补50元。老年人是个人一年交300元，然后政府一年补助1100元。
   张大发表示，北京市政府和北京市区县政府2008年分别为“一老一小”投入两亿元配套资金。目前“一老一小”的参保人数已经达到139万，其中城镇老年人20万，学生和儿童119万。明年北京市医保覆盖率将实现100%。除北京以外，劳动和社会保障部还选择了79个城市作为试点，建立以大病统筹为主的城镇居民基本医疗保险制度，试点城市所有参保居民每人每年的补助水平不低于40元，这一制度将在2010年向全国推广。
   8．从2007年9月份起，180万没有医疗保障的城镇居民将被纳入到新的医保体系中去。
   家住北京德外校场口的赵大爷就是其中的一个。虽然已是70高龄，自己心血管不好，老伴儿还患有糖尿病，两个病号加起来一年的医药费有一万二，但入保之后每年能省一半多。赵大爷告诉记者：“现在政策好，看病给报销，再也不怕治不起。国家这么照顾我们，我们也要为国家出点力。”赵大爷当上了义务巡逻员，为明年的北京奥运会做准备。虽说是义务，但干起活儿来一丝不苟，大中午的也不休息，不仅把自己承包的两个公交车站收拾得干干净净，连街边的花花草草也顺带摆弄得更加漂亮。
   2007年7月，城镇居民医保试点工作在全国范围内开展，由于早在2006年北京市已经把这项工作列入日程，2007年9月份全面实施，北京市并没有进入首批79个试点城市之列。此次参保的“大部队”是老人和孩子，因此，城镇居民医疗保险工作在北京又俗称为“一老一小”工程。
   根据北京市的规定，所谓“一老”指的是具有北京市非农业户籍，且未纳入城镇职工基本医疗保险范围内，年满60周岁的男性居民和年满50周岁的女性居民，涵盖近30万目标人群。“一小”指的是具有北京市非农业户籍，在校就读的在册学生，包括中小学、中等职业学校、高等院校等，也包括非农业户籍的非在校少年儿童，涵盖近150万目标人群。老人大病医疗保险筹资标准为每人每年1400元，其中个人缴纳300元，财政补助1100元。学生儿童大病医疗保险筹资标准为每人每年100元，个人交纳50元，财政补助50元。在一个保险年度内，老人最高可报销7万元，学生儿童最高可报销17万元。
   根据国务院的规定，对试点城市的参保居民，政府每年按不低于40元给以补助。之前各地的自发试验中，政府补助多集中在几十元至百元之间，北京市的个人筹资总额和财政补助标准在全国都可以说是较高的。政策出台之始，曾有人怀疑，这样的补贴力度难以普遍推广。但北京市财政局社保处处长师淑英告诉记者，这些数据都是经过科学的模式测算出来的。
   “首先是确定筹资总额，以老人的筹资标准为例，按照城镇职工同龄退休人员的患病率、医疗保险的报销目录、实际开支水平等因素进行测算，只有筹资标准达到1400元，才能保障30万人收支平衡。然后再考虑钱的来源、政府和个人出资比例等问题。大部分老人的经济条件有限，最后结合北京市目前的财力状况，决定让老人们少拿点，政府多拿点。个人拿300元，只占总筹资额的20%多一点。”师淑英说，政府将拿出总计近4.2个亿的财政补贴用于落实“一老一小”政策。
   “一老一小”政策的另一个特点是把在校大学生甚至研究生都纳入了医保范围。根据劳动保障部的解释，城镇居民基本医疗保险的参保范围是不包括在校大学生的。“但是北京的政策包括大学生。”师淑英说，“我们有一个理念，要让每个人都享有保障，政策要做到无缝隙。目前，一部分大学生享受公费医疗，但是在民办高校、高职学校中还有50万大学生没有享受公费医疗，要把他们纳入到医保体系中。”
   9．北京市目前已建立的城镇职工基本医疗保险、新型农村合作医疗，以及新出台的“一老一小”大病医疗保险制度已经覆盖北京市95%的城镇户籍人口，明年将把其余没有劳动能力的重残人和劳动年龄段内的其他城镇居民，总计占城镇户籍人口5%的人群纳入医保范围，做到无缝覆盖。
   “一老一小”政策分别于2007年10月1日和，9月1日启动。在校学生要等到开学由学校统一报送参保人数，而那些非在校生、散居婴幼儿和城镇老人则交由社保所统计。
   那么现在居民参保的情况如何呢?西城区德胜街道符合参保标准的居民共有1700多人，但实际参保人数达到2460人左右。原来由于在后期北京市又下发文件，允许跨区参保。再加上一部分在外地上学的北京户籍的大学生也办理了参保手续，最终出现了实际参保人数超过目标人数的情况。同样在方庄街道办事处，工作人员告诉记者，目前已经有大概930人参保，参保率几乎为100%。
   在方庄芳群园居民区，关于劳动年龄内无医疗保障的城镇非就业居民的调查通知也已贴到布告栏上。截至9月21日；方庄街道辖区内，男16岁以上，60岁以下，女16岁以上，50岁以下的，从没有参加过劳动并且没有医疗保障的居民可以到所属的居委会办理登记。这将为明年把劳动年龄段内的其他城镇居民纳入医保体系提供第一手的统计数据。
   “一老一小”为最需要保障的人提供了保障，特别对老年人更是如此。老年人正处于疾病高发期，普通住院也不是300块钱就能解决的，更不用说生大病了。现在拿300块钱就是买个平安。
   一项制度，老百姓越欢迎，从另一个角度讲，对政府的要求也就越高。师淑英说：“从我们财政的角度去说，最大的挑战还是资金监管。医疗保险太特殊了，是保人的生命的，可以说是人民群众的‘保护伞’，我们有义务、有责任加强资金监管，确保医保资金的安全、规范运行。”
   10．上地医院业务收入从2006年6月开始一直保持在200万元以上，业务收入2036.25万元，支出2939.55万元，目前“收支基本平衡”。“惠民医院靠低价也能收支平衡”，一时间，不少媒体就此进行评论。事实上，上地医院对外宣称的“收支基本持平”，其前提是除去了固定资产和人力成本的支出。而在一般医院，这一部分往往占投入的绝大部分比例，由于上地医院的这一部分是由政府投入，就没有计算在日常收支里。
   由于海淀区政府首先对上地医院实施收支两条线政策，以及区财政对该院全体工作人员的薪酬全额保障，上地医院得以持续面向所有患者实施惠民医疗政策。上地医院的走廊里，随处贴着醒目的“禁止医药代表推销”的提示。
   “如果发现药商有促销行为，医院将取消其所有经销药品的进院资格，如果发现医生收取药品回扣，医院将会解除他的劳动合同。”王玲说，这家医院严禁“以药养医”，是会动真格的。
   发药窗口里，全是小包装的药品。院方介绍，对于一般疾病，医生只开3天药量。如感冒药分装成3天的用量，避免患者吃不完造成浪费。在上地医院，医生的收入全部来自海淀的财政拨款，而不再与效益挂钩。“这样才能避免‘大处方’、‘滥检查’等行为。”王玲介绍，考核医生的主要指标是医疗质量、服务态度，而不是处方数量。
   海淀区政府公共服务委常务副主任于小千说，让利百姓后，上地医院的药品差价就由海淀政府补贴，基本上差多少就补多少。正因如此，上地医院才能低价。自上地医院运营筹备开始，截至2006年12月，海淀区政府财政对该院的总投入已超过3000万元。
   11．北京羊坊店惠民医院不仅对常用药品减免20%的费用，还免收普通门诊挂号费、诊疗费、注射费等一系列费用。北京市羊坊店医院院长沈明说：“对手术费用减免30%，对化验费、检查费、放射费减免10%。”患者说：“住了一个星期才花了一千块钱。”
   据了解，目前北京第一家惠民医院已经运行了一年的时间，“薄利多销”的运作方式使医院逐渐进入良性循环。此外，医院实行收支两条线制度，医生的工资和医院的收入不挂钩，而是同每个人的工作量挂钩，缺口部分则归政府补贴，多开药、乱开药的弊端也得到了根本解决。
   北京市海淀区区政府工作人员说：“惠民并不是完全没有利益的，通过一定的收入保障医院的运行。”
   12．北京市卫生局局长金大鹏表示，北京试点平价医院首先应解决流动人口中低收入人群的基本医疗保障。上地医院和羊坊店医院正是以此为基本定位。羊坊店医院业务副院长王红军说，大型综合医院的政府投入主要用于医院的科研、教学，而惠民医院的政府投入除了用于维持医院的正常运营和发展外，减轻患者的就医负担也是政府投入的主要目的。
   尽管两家惠民医院的低价并非完全出于市场的作用，但于小千认为，其积极作用仍不可忽视，他说，目前仅仅依靠社会保障体系无法解决众多老百姓看病难的问题，在新的医改方案尚未正式出台前，海淀区办惠民医院是对满足百姓基本医疗保障的一种尝试，“在医改仍处争议期间，花钱做点利民的好事也是应该的”。
   他说，在满足老百姓基本医疗健康保障后，放开手，让其他大医院进入市场，给需要高端优质服务的人群提供更好的服务也是合理的。
   但在另一方面，所有公立医院都应当为民服务，在海淀公共委成立之后得到了更多的强化。于小千说，公共委成立后，海淀区内公立医院院长考核不再有盈利要求，而是从公众角度更注重人民满意程度。部分医院负责人表示，借鉴上地医院部分成功经验，推行比如减免挂号费、医生收入与医院效益不挂钩、提供同质不同价的小份药品供患者选择也是有一定可行性的。
   13．首都医科大学卫生事业管理学系副主任常文虎说：“我觉得，惠民医院代表了国有医院或者说代表了我们大多数公立医院今后的一个发展方向，从根本的运行机制上，扭转大多数医院的这种现状。”
   据了解，目前大多数医院都采取经济收入与医生个人收入、科室收入挂钩的机制，这就促使了医生多诊疗、开大处方等不正当的做法，而惠民医院收支两条线的运行机制，就能够从根本上杜绝这种情况的发生。常文虎认为，随着国内经济实力的日益增长，在医疗上实行普惠制，已经成为可能。首都医科大学卫生事业管理学系副主任常文虎说：“让所有的患者到公立医院看病，都能享受到国家的补助，享受到财政的支持，推广惠民医院，我个人认为目前的条件已经基本成熟。”
请结合材料1～5，用不超过200字的篇幅，概括材料反映的主要问题，并提出对策。要求方案切实可行，有针对性。
选项
答案主要问题：医疗保障制度能否解决“看病贵”；基本药物制度能否治疗药价“高烧”；基层服务能否为“看病难”解忧；异地医保何时能够实现。 对策：健全医疗保障体系，增加经费投入，加强医疗卫生服务监管，提供质优价廉的医疗服务。加快公共卫生体系建设，健全经费保障，改革医疗机构创收机制，保证医疗秩序、服务质量，加强医疗价格监管，降低药品和医疗服务价格。出台政策措施，逐步建立新型农村合作医疗制度。
解析
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