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  3. 患者，女，55岁，既往体健、无基础疾病病史。就诊诉“食欲增加伴多汗、怕热2月余，烦躁、体温升高1日”。查体见心率120次／分，血压120／75mmHg，呼吸20次／分，体温37．5℃，甲状腺Ⅱ度肿大；甲功三项：FT346.9lpmol／L，FT418．52

患者，女，55岁，既往体健、无基础疾病病史。就诊诉“食欲增加伴多汗、怕热2月余，烦躁、体温升高1日”。查体见心率120次／分，血压120／75mmHg，呼吸20次／分，体温37．5℃，甲状腺Ⅱ度肿大；甲功三项：FT346.9lpmol／L，FT418．52

admin2022-12-15  31
问题 患者，女，55岁，既往体健、无基础疾病病史。就诊诉“食欲增加伴多汗、怕热2月余，烦躁、体温升高1日”。查体见心率120次／分，血压120／75mmHg，呼吸20次／分，体温37．5℃，甲状腺Ⅱ度肿大；甲功三项：FT346.9lpmol／L，FT418．52pmol／L，TSH 0．0lmU／L；心电图示：窦性心动过速；血常规、肝肾功能无明显异常。诊断：甲状腺功能亢进症。处方药物：甲巯咪唑10mg bid，普萘洛尔10mg tid。
该患者用药2月余，午后突发心慌、饥饿，急进食可短时缓解，但症状仍反复出现。自测血压110／70mmHg，随机血糖2．8mmol／L。出现此现象的可能原因是
选项 A、甲巯咪唑促胰岛素分泌作用
B、普萘洛尔致血压过低
C、甲巯咪唑致胰岛素自身免疫综合征
D、甲状腺功能缓解初期的常见不良反应
E、普萘洛尔致血糖过低
答案C
解析 甲巯咪唑可引起胰岛素自身免疫综合征，诱发产生胰岛素自身抗体，因分泌的胰岛素与胰岛素自身抗体结合不能发挥其生理作用，于是血糖升高进一步刺激胰岛细胞分泌胰岛素，胰岛素又继续与抗体相结合，使血清中有大量与胰岛素自身抗体结合的胰岛素，但与抗体结合的胰岛素极易解离，在进食后血糖高峰过后，胰岛素逐渐解离，而导致高游离胰岛素血症，诱发低血糖反应。故正确答案是C。
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