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8岁儿童,低热2周,食欲差,乏力,近2日高热,头痛,喷射性呕吐,1日来嗜睡。查体:嗜睡状,右侧鼻唇沟变浅,心、肺、腹(一),未见卡介苗疤痕,PPD(++),脑膜刺激征(+),巴氏征(+),胸片示陈旧性肺结核,脑脊液压力高:外观透明,白细胞100×109/L
8岁儿童,低热2周,食欲差,乏力,近2日高热,头痛,喷射性呕吐,1日来嗜睡。查体:嗜睡状,右侧鼻唇沟变浅,心、肺、腹(一),未见卡介苗疤痕,PPD(++),脑膜刺激征(+),巴氏征(+),胸片示陈旧性肺结核,脑脊液压力高:外观透明,白细胞100×109/L
admin
2018-10-09
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问题
8岁儿童,低热2周,食欲差,乏力,近2日高热,头痛,喷射性呕吐,1日来嗜睡。查体:嗜睡状,右侧鼻唇沟变浅,心、肺、腹(一),未见卡介苗疤痕,PPD(++),脑膜刺激征(+),巴氏征(+),胸片示陈旧性肺结核,脑脊液压力高:外观透明,白细胞100×10
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/L单核70%,多核30%,蛋白500mg/L,糖2.2mmol/L,氯化物105mmol/L,该病儿诊断是
选项
A、病毒性脑炎
B、乙型脑炎
C、结核性脑膜炎
D、脑脓肿
E、新型隐球菌脑膜炎
答案
C
解析
患者有结核病史,PPD(++),关键在于脑脊液鉴别,白组胞增多但是以单核为主(淋巴),糖大致正常排除细菌性脑炎(化脑),D、E排除,乙脑有严格季节性,属于病毒性脑炎的一种,脑脊液中蛋白、糖、氯化物大致正常,结核性脑膜炎时,蛋白明显增加,氯化物明显降低,故选C。
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第二单元
临床执业助理医师
执业助理医师
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