男性，65岁，有慢性便秘多年。近半年来发现站立时阴囊部位出现肿块，呈梨形，平卧时可还纳。体检发现外环扩大，嘱患者咳嗽时指尖有冲击感，平卧回纳肿块后，手指压迫内环处，站立咳嗽，肿块不再出现，诊为腹外疝，拟行疝成形术。术后预防阴囊血肿的主要措施是

admin2013-09-22 42

问题男性，65岁，有慢性便秘多年。近半年来发现站立时阴囊部位出现肿块，呈梨形，平卧时可还纳。体检发现外环扩大，嘱患者咳嗽时指尖有冲击感，平卧回纳肿块后，手指压迫内环处，站立咳嗽，肿块不再出现，诊为腹外疝，拟行疝成形术。
术后预防阴囊血肿的主要措施是

选项 A、保持适当卧位
B、应用止血药物
C、不可过早下床活动
D、保持敷料清洁、干燥
E、托起阴囊，伤口沙袋压迫

答案E

解析疝囊经过腹壁下动脉外侧的腹股沟管内环(深环)突出，向内、向下、向前斜行经过腹股沟管，再穿出腹股沟管外环(浅环)并可进入阴囊者，称为腹股沟斜疝，是最多见的腹外疝。若患者平卧休息或用手将肿块推送向腹腔则肿块可回纳而消失。回纳后检查时，以手指通过阴囊皮肤伸入浅环，可感到浅环扩大、腹壁软弱；此时嘱患者咳嗽，指尖有冲击感。用手指紧压腹股沟管深环，让患者起立并咳嗽，并不出现疝块；如果一旦移去手指，则可见疝块由外上向内下鼓出。术前若病人存在腹内压增高因素应先解除，否则易导致疝复发。因该患者存在慢性便秘多年，故应先治疗便秘。术后当天宜取平卧位，膝下垫一软枕，使髋关节微屈，以松弛腹股沟切口的张力和减少腹腔内压力，利于切口愈合和减轻切口疼痛。由于阴囊比较松弛、位置较低，渗血、渗液易积聚于此。为避免阴囊内积血、积液和促进淋巴回流，术后可用丁字带将阴囊托起，并密切观察阴囊肿胀情况。局部伤口用沙袋压迫也有助于预防阴囊血肿。

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