患者,女,39岁,烦燥不安、畏热、消瘦2月余。患者于2月前因工作紧张,烦躁性急,常因小事与人争吵,难以自控。着衣不多,仍感燥热多汗,在外就诊服用安神药物,效果不十分明显。发病以来饭量有所增加,体重却较前下降。睡眠不好,常需服用安眠药。成形大便每天增为2次,

admin2020-11-16  24

问题 患者,女,39岁,烦燥不安、畏热、消瘦2月余。患者于2月前因工作紧张,烦躁性急,常因小事与人争吵,难以自控。着衣不多,仍感燥热多汗,在外就诊服用安神药物,效果不十分明显。发病以来饭量有所增加,体重却较前下降。睡眠不好,常需服用安眠药。成形大便每天增为2次,小便无改变,近2月来月经较前量少。既往体健,无结核或肝炎病史,家族中无精神病或高血压患者。查体:T 37.2℃,P 92次/分,Bp 130/70 mmHg。神情稍激动,眼球略突出,眼裂增宽,瞬目减少。两叶甲状腺可触及,轻度肿大,均匀,未扪及结节,无震颤和杂音,浅表淋巴结不大,腹软,肝脾未及。经进一步做实验室检查后,诊断为甲状腺功能亢进症。
治疗措施:保证适当休息,避免情绪激动,给予高热量、富含糖类、蛋白质和B族维生素的饮食;睡前口服安定10 mg;丙硫氧嘧啶。
关于丙硫氧嘧啶的不良反应的说法,正确的是

选项 A、可引起中性粒细胞胞浆抗体相关性血管炎
B、可引起胰岛素自身免疫综合征,自发产生胰岛素自身抗体
C、具有肾毒性,应当定期检查患者肾功能
D、粒细胞缺乏症一旦发生,应立即停用丙硫氧嘧啶,换用甲巯咪唑或卡比马唑
E、粒细胞缺乏症治愈后患者可继续接受丙硫氧嘧啶治疗,但需要定期检查白细胞数目

答案A

解析 本组题考查抗甲状腺药的合理应用。成人口服丙硫氧嘧啶时,一日常用量是300~450mg,分3次服用,一次极量为200mg,因此该患者用药剂量的选择采用1天3次,一次100mg。丙硫氧嘧啶起效慢,因不能直接对抗甲状腺激素,待已生成的甲状腺激素耗竭后才能产生疗效。丙硫氧嘧啶的不良反应有皮肤瘙痒、皮疹、药物热、红斑狼疮样综合征、剥脱性皮炎、白细胞和粒细胞计数减少、中性粒细胞胞浆抗体相关性血管炎、脉管炎等,产生胰岛素抗体的是甲巯咪唑,具有肝毒性,不具有肾毒性,粒细胞缺乏症发生后,要停用一切抗甲状腺药物,治愈后患者不能再用抗甲状腺药治疗甲亢。
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