2. 医学
  3. 男，60岁。上腹胀隐痛伴有皮肤黄染，食欲不振，厌油腻饮食1个月，症状进行性加重，体重减轻5kg，10天前开始出现大便颜色变浅，近2天大便呈陶土样，查体：巩膜明显黄染，肝脾肋下未触及，右肋下缘可触及肿大的胆囊底部，无压痛，实验室检查：血总胆红素340μmol

男，60岁。上腹胀隐痛伴有皮肤黄染，食欲不振，厌油腻饮食1个月，症状进行性加重，体重减轻5kg，10天前开始出现大便颜色变浅，近2天大便呈陶土样，查体：巩膜明显黄染，肝脾肋下未触及，右肋下缘可触及肿大的胆囊底部，无压痛，实验室检查：血总胆红素340μmol

admin2022-04-29  29
问题 男，60岁。上腹胀隐痛伴有皮肤黄染，食欲不振，厌油腻饮食1个月，症状进行性加重，体重减轻5kg，10天前开始出现大便颜色变浅，近2天大便呈陶土样，查体：巩膜明显黄染，肝脾肋下未触及，右肋下缘可触及肿大的胆囊底部，无压痛，实验室检查：血总胆红素340μmol／L，血AFP5μg／L，最可能的诊断为
选项 A、胆囊结石
B、肝门部胆管癌
C、肝癌
D、胆总管下段癌
E、胆总管结石
答案D
解析 体重减轻考虑为恶性肿瘤，并伴有进行性黄疸加重可能为胰头癌或者胆管癌；肝门部胆管癌无胆囊肿大；下段胆管癌有胆囊肿大。该题中右肋下缘可触及肿大的胆囊底部，故诊断为胆囊肿大。
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第三单元

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