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  3. 女，25岁，3个月来全身乏力伴四肢关节痛、脱发。化验：Hb 70g／L，N 0．72，L 0．25，M 0．03，PLT 135×109／L，网织红细胞百分比0．10。尿蛋白(++)，血肌酐93μanol／L。酸溶血试验阴性。骨髓检查示增生明显活跃，粒／红

女，25岁，3个月来全身乏力伴四肢关节痛、脱发。化验：Hb 70g／L，N 0．72，L 0．25，M 0．03，PLT 135×109／L，网织红细胞百分比0．10。尿蛋白(++)，血肌酐93μanol／L。酸溶血试验阴性。骨髓检查示增生明显活跃，粒／红

admin2018-09-26  9
问题 女，25岁，3个月来全身乏力伴四肢关节痛、脱发。化验：Hb 70g／L，N 0．72，L 0．25，M 0．03，PLT 135×109／L，网织红细胞百分比0．10。尿蛋白(++)，血肌酐93μanol／L。酸溶血试验阴性。骨髓检查示增生明显活跃，粒／红比例倒置。最可能的诊断是
选项 A、自身免疫性溶血性贫血
B、骨髓增生异常综合征
C、脾功能亢进症
D、肾性贫血
E、阵发性睡眠性血红蛋白尿症
答案A
解析 酸溶血试验阴性可排除E。肾实质损害时，肾脏产生的促红细胞生成素减少，同时由于肾衰竭时毒素对骨髓的影响，均使骨髓生成红细胞这一关键环节受到抑制，可排除D。脾亢时血细胞减少，但细胞形态正常；早期以白细胞及血小板减少为主，重度脾亢时可出现“三系”明显减少；骨髓检查呈增生象，可出现血细胞成熟障碍；本患者血小板数量正常，故排除C。骨髓增生异常综合征是起源于造血干细胞的一组异质性髓系克隆性疾病，特点是髓系细胞分化及发育异常；本患者并不存在明显的病态造血，故排除B。故本题选A。
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