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  3. 女性，25岁，4 小时前在跑步中感心前区闷痛，随即意识丧失，2～3分钟后清醒。其母亲5年前猝死，其兄有晕厥发作史。查体：BP 110／70 mmHg，胸骨左缘第3～4肋间可闻及收缩期吹风样杂音，A2可闻反常分裂，A2＜P2。 患者避免使用哪项治疗?

女性，25岁，4 小时前在跑步中感心前区闷痛，随即意识丧失，2～3分钟后清醒。其母亲5年前猝死，其兄有晕厥发作史。查体：BP 110／70 mmHg，胸骨左缘第3～4肋间可闻及收缩期吹风样杂音，A2可闻反常分裂，A2＜P2。 患者避免使用哪项治疗?

admin2019-01-02  37
问题 女性，25岁，4 小时前在跑步中感心前区闷痛，随即意识丧失，2～3分钟后清醒。其母亲5年前猝死，其兄有晕厥发作史。查体：BP 110／70 mmHg，胸骨左缘第3～4肋间可闻及收缩期吹风样杂音，A2可闻反常分裂，A2＜P2。
患者避免使用哪项治疗?
选项 A、洋地黄
B、钙通道阻滞剂
C、β受体阻滞剂
D、植入起搏器
答案A
解析 患者在跑步中感觉心前区闷痛，随即意识丧失，查体有胸骨左缘第3~4肋间收缩期吹风样杂音，A，有反常分裂。结合其家族中母亲猝死及其兄有晕厥发作史，该患者可能的诊断是肥厚型心肌病。可用超声心动图明确诊断。肥厚型心肌病在超声心动图的检查中，显示室间隔非对称性肥厚，舒张期室间隔的厚度与后壁之比≥1．3，间隔运动低下。超声心动图是肥厚型心肌病的主要诊断手段。肥厚型心肌病应避免使用增强心肌收缩力和减少心脏容量负荷的药物，如洋地黄、硝酸类制剂，以免加重左心流出道梗阻。本病的治疗原则是弛缓肥厚的心肌，防止心动过速及维持正常窦性心律，减轻左室流出道狭窄和抗室性心律失常。
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