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  3. 患者，男，55岁。因心悸伴消瘦1周来诊。查体：脉率84次／分，血压148／60mmHg，甲状腺弥漫性Ⅱ度肿大，可闻及血管杂音，肺(-)；心率102次/分。心律绝对不齐，心音强弱不等，其余(-)。(2011年) 为明确诊断，首选的检查是

患者，男，55岁。因心悸伴消瘦1周来诊。查体：脉率84次／分，血压148／60mmHg，甲状腺弥漫性Ⅱ度肿大，可闻及血管杂音，肺(-)；心率102次/分。心律绝对不齐，心音强弱不等，其余(-)。(2011年) 为明确诊断，首选的检查是

admin2013-03-28  28
问题 患者，男，55岁。因心悸伴消瘦1周来诊。查体：脉率84次／分，血压148／60mmHg，甲状腺弥漫性Ⅱ度肿大，可闻及血管杂音，肺(-)；心率102次/分。心律绝对不齐，心音强弱不等，其余(-)。(2011年)
为明确诊断，首选的检查是
选项 A、超声心动图
B、心肌酶谱
C、T3、T4
D、冠状动脉造影
答案C
解析 甲状腺毒症性心脏病的心力衰竭分为两种类型。一类是心动过速和心脏排出量增加导致的心力衰竭。主要发生在年轻甲亢患者。此类心力衰竭非心脏泵衰竭所致，而是由于心脏高排出量后失代偿引起，称为“高排出量型心力衰竭”，常随甲亢控制，心功能恢复。另一类是诱发和加重已有的或潜在的缺血性心脏病发生的心力衰竭，多发生在老年患者，此类心力衰竭是心脏泵衰竭。心房纤颤也是影响心脏功能的因素之一。甲亢患者中10％～15％发生心房纤颤。甲亢患者发生心力衰竭时，30％～50％与心房纤颤并存。心房纤颤心脏听诊第一心音强度变化不定，心律极不规则。当心室率快时可发生脉短绌，原因是许多心室搏动过弱以致未能开启主动脉瓣，或因动脉血压波太小，未能传导至外周动脉。颈静脉搏动a波消失。既然考虑甲亢，所以首选T3和T4检查。
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