女性，55岁。2个月来反复发作夜间入睡时胸骨下段疼痛，性质呈刺痛、烧灼样，向后背、胸部、颈部放射，持续30分钟以上，坐起后症状可有减轻，偶在饱餐后1小时左右发生，口含硝酸甘油无效。既往有高血压、胃病史，否认糖尿病史。父有冠心病史。该患者发作性胸痛最可能的病

admin2022-11-18 79

问题女性，55岁。2个月来反复发作夜间入睡时胸骨下段疼痛，性质呈刺痛、烧灼样，向后背、胸部、颈部放射，持续30分钟以上，坐起后症状可有减轻，偶在饱餐后1小时左右发生，口含硝酸甘油无效。既往有高血压、胃病史，否认糖尿病史。父有冠心病史。该患者发作性胸痛最可能的病因是

选项 A、心绞痛
B、胆囊炎
C、主动脉夹层
D、胃食管反流病
E、胃溃疡

答案D

解析 ①胃食管反流病的非典型症状为胸骨后疼痛，硝酸甘油无效，可放射到后背、胸部、肩部，酷似心绞痛，症状常于餐后1小时发生，坐起可减轻，平卧可加重。根据题干，本例应诊断为胃食管反流病(D)。②心绞痛可表现为胸骨下段刺痛，但持续时间一般不超过30分钟，口含硝酸甘油可缓解，与本例不符合。胆囊炎一般于脂肪餐后发病，常为右上腹持续性疼痛，30分钟内不会自行缓解。主动脉夹层常急性起病，撕裂样胸痛一开始即达高峰，不可能自行缓解，两上肢血压和脉搏可有明显差别，也与本例不符。胃溃疡病程长，常表现为周期性节律性上腹痛，制酸剂有效，无放射痛。

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