患者男,56岁。因慢性肝炎、肝硬化、门脉高压症拟行脾切除+分流术。患者Hb 82g/L,血小板85×109/L,肝功能ALT 65IU/L,TBIL 20mmol/L,总蛋白52g/L,白蛋白25g,凝血酶原时间(PT)18秒。B超示:少量腹水。 造成患

admin2017-01-17  44

问题 患者男,56岁。因慢性肝炎、肝硬化、门脉高压症拟行脾切除+分流术。患者Hb 82g/L,血小板85×109/L,肝功能ALT 65IU/L,TBIL 20mmol/L,总蛋白52g/L,白蛋白25g,凝血酶原时间(PT)18秒。B超示:少量腹水。
造成患者苏醒延迟的因素可能有

选项 A、肝性脑病
B、镇静药物丙泊酚发生蓄积作用
C、术前镇静药物代谢障碍
D、水中毒
E、芬太尼代谢迟缓

答案C,E

解析 肝性脑病及水中毒均可导致意识障碍,但此病例无诱发因素,故不考虑;丙泊酚时量相关半衰期稳定,即便连续长时间用药也很少发生蓄积作用;阿曲库铵的代谢不依赖肝肾功能,且对中枢神经系统亦无明显影响;东莨菪碱、咪达唑仑和芬太尼均经肝代谢,该患者存在肝脏疾患,且肝功能异常,将会影响药物代谢,同时存在低蛋白血症,影响药物的蛋白结合和药物的游离浓度,药物的作用时间也会发生变化,故应考虑答案C和E。
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