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男,46岁。左颈部淋巴结无痛性肿大1月,间歇发热,最高体温38.5~C。体检:左锁骨上淋巴结肿大,大小约2.0cm ×2.5cm×2.5cm。双侧腋窝及腹股沟淋巴结均可触及,约黄豆大小。肝脾B超及胸部cT未发现异常。取淋巴结活组织检查确诊为NHL。 对于
男,46岁。左颈部淋巴结无痛性肿大1月,间歇发热,最高体温38.5~C。体检:左锁骨上淋巴结肿大,大小约2.0cm ×2.5cm×2.5cm。双侧腋窝及腹股沟淋巴结均可触及,约黄豆大小。肝脾B超及胸部cT未发现异常。取淋巴结活组织检查确诊为NHL。 对于
admin
2014-05-06
28
问题
男,46岁。左颈部淋巴结无痛性肿大1月,间歇发热,最高体温38.5~C。体检:左锁骨上淋巴结肿大,大小约2.0cm ×2.5cm×2.5cm。双侧腋窝及腹股沟淋巴结均可触及,约黄豆大小。肝脾B超及胸部cT未发现异常。取淋巴结活组织检查确诊为NHL。
对于患者的治疗,下列哪项措施不宜采用?
选项
A、化疗
B、放疗
C、生物治疗
D、手术治疗
答案
D
解析
(1)霍奇金淋巴瘤(HL)分4期,非霍奇金淋巴瘤(NHL)也可参照使用。临床分期按全身症状的有无分A、B两组。无症状者为A,有症状者为B。全身症状包括三个方面:
①发热38℃以上,连续3天以上。且无感染原因;
②6个月内体重减轻10%以上;
③盗汗。Ⅰ期:病变局限于2个淋巴结(I)或单个结外器官局部受累(I E)。Ⅱ期:病变累及横膈同侧2个或更多的淋巴结区(Ⅱ),或病变局限侵犯淋巴结以外器官及横膈同侧1个以上淋巴结区(ⅡE)。Ⅲ期:横膈上下均有淋巴结病,变(Ⅲ)。可伴脾累及(ⅢS)、结外器官局限受累(ⅢE)。或脾与局限性结外器官受累(ⅢSE)。Ⅳ期:1个或多个结外器官受到广泛性或播散性侵犯,伴或不伴淋巴结肿大。肝或骨髓受累属Ⅳ期。按此分期标准。本例横膈上下均有淋巴结受累,应诊断为Ⅲ期B。
(2)镜下见到R-s细胞具有诊断价值是HL的特点,不是NHL的特点。
(3)Ⅲ期B的NHL可采用联合化疗+局部照射治疗。由于NHL有多中心发生的倾向,因此扩大照射的价值不如HL。NHL多为B细胞来源,90%表达CD20。凡CD20阳性的B细胞淋巴瘤,可采用CD20单抗(利妥昔单抗)治疗。手术治疗仅用于合并脾功能亢进者,因此本患者不宜手术治疗。
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