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  3. 男性，73岁，化工厂工人。因反复咳嗽、咳痰十五年，气促3年，加重1周入院。患者15年来，每年咳嗽、咳痰达3个月以上，每于冬春季节转换时多发。嗜烟，每日25支(50余年)。查体：T36．8℃，R28次／分，神清，气促，烦躁不安，唇甲发绀，球结膜充血、水肿。咽

男性，73岁，化工厂工人。因反复咳嗽、咳痰十五年，气促3年，加重1周入院。患者15年来，每年咳嗽、咳痰达3个月以上，每于冬春季节转换时多发。嗜烟，每日25支(50余年)。查体：T36．8℃，R28次／分，神清，气促，烦躁不安，唇甲发绀，球结膜充血、水肿。咽

admin2016-01-08  29
问题 男性，73岁，化工厂工人。因反复咳嗽、咳痰十五年，气促3年，加重1周入院。患者15年来，每年咳嗽、咳痰达3个月以上，每于冬春季节转换时多发。嗜烟，每日25支(50余年)。查体：T36．8℃，R28次／分，神清，气促，烦躁不安，唇甲发绀，球结膜充血、水肿。咽稍红，双侧扁桃体无肿大。劲静脉怒张，肝颈征阳性。气管居中，双肺叩诊过清音，双肺呼吸音粗，双肺可闻散在干湿啰音。心界不大，心率110次／分。腹平软，肝脾肋下未及。双下肢轻度水肿。
患者胸片示：双肺纹理增粗紊乱，右下肺动脉干16mm，肺功能检查示：FEV1／FVC＜70％，FEV1＜30％预计值，血气分析PO250mmHg，PCO270mmHg，能够明确的诊断是
选项 A、慢性支气管炎急性发作
B、肺结核
C、支气管扩张症
D、慢性阻塞性肺疾病
E、Ⅱ型呼吸衰竭
答案D,E
解析 慢性支气管炎是慢性阻塞性肺疾病主要原因，但并不是所有的慢性支气管炎都会发展到慢性阻塞性肺疾病，当肺功能检查有气流受限时，就为慢性阻塞性肺疾病，根据FEV1／FVC＜70％可确定该患者有气流受限，因此D诊断成立。另根据患者胸片、血气分析检查结果E、F诊断也可以明确。
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专业实践能力

全科医学（301）

卫生专业技术资格中级（师）

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