患者,女性,25岁。1个月来低热、咳嗽,偶有痰中带血丝,伴乏力。胸透示“右肺炎症”,给予抗炎治疗。2周来晨起眼睑水肿,尿量逐渐减少。查体:血压150/105mmHg,右肺少许啰音,双下肢浮肿,化验血红蛋白89g/L,尿沉渣检查RBC20~35/HP,WBC

admin2017-09-08  38

问题 患者,女性,25岁。1个月来低热、咳嗽,偶有痰中带血丝,伴乏力。胸透示“右肺炎症”,给予抗炎治疗。2周来晨起眼睑水肿,尿量逐渐减少。查体:血压150/105mmHg,右肺少许啰音,双下肢浮肿,化验血红蛋白89g/L,尿沉渣检查RBC20~35/HP,WBC3~5/HP;血肌酐456μmol/L,尿素氮23mmol/L,血清抗肾小球基底膜抗体(+)。诊断为“急进性肾小球肾炎工型”。
原发性急进性肾小球肾炎Ⅰ型免疫病理是

选项 A、IgG、IgA、IgM、C3、C1q呈多部位沉积
B、Igg、C3呈线条状沉积于毛细血管壁
C、Igg、C3呈颗粒状沉积于细膜区及毛细血管壁
D、IgG、C3呈颗粒状沉积于毛细血管壁
E、无或仅有微量免疫沉积物

答案B

解析 急进性肾炎可有线型(抗肾小球基底膜型,即工型)表现,本例抗肾小球基底膜抗体阴性,又无咯血(提示不符合肺出血一肾炎综合征),故不可能;只有颗粒型(免疫复合物型,即Ⅱ型)与本题较为贴切。IgA肾病可以呈急进性表现,但其免疫荧光着染区主要在系膜区,而不是在毛细血管壁IgA颗粒状沉积。IgM肾病常有局灶IgM沉积,而该病以肾病综合征、缓慢进展病程为特点,与本例临床资料不符。
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