女性,35岁。发热伴尿频、尿急、尿痛2天来急诊,测体温最高38.8cc。既往体健,化验血WBC14.5×109/L,尿蛋白(+),尿沉渣镜检RBC20~30/HP,WBC满视野/HP。该患者最可能的诊断悬( )(2012年)

admin2013-03-28  31

问题 女性,35岁。发热伴尿频、尿急、尿痛2天来急诊,测体温最高38.8cc。既往体健,化验血WBC14.5×109/L,尿蛋白(+),尿沉渣镜检RBC20~30/HP,WBC满视野/HP。该患者最可能的诊断悬(       )(2012年)

选项 A、急性膀胱炎
B、急性肾盂肾炎
C、慢性肾盂肾炎急性发作
D、尿道综合征

答案B

解析 (一)膀胱炎占尿路感染的60%以上。主要表现为尿频、尿急、尿痛、排尿不适、下腹部疼痛等,部分患者迅速出现排尿困难。尿液常混浊,并有异味,约30%可出现血尿。一般无全身感染症状,少数患者出现腰痛、发热,但体温常不超过38.0℃。如患者有突出的系统表现,体温>38.0℃,应考虑上尿路感染。致病菌多为大肠埃希菌,约占75%以上。
    (二)肾盂肾炎:1.急性肾盂肾炎可发生于各年龄段,育龄女性最多见。临床表现与感染程度有关,通常起病较急。
    (1)全身症状:发热、寒战、头痛、全身酸痛、恶心、呕吐等,体温多在38.0℃以上,多为弛张热,也可呈稽留热或间歇热。部分患者出现革兰阴性杆菌败血症。
    (2)泌尿系症状:尿频、尿急、尿痛、排尿困难、下腹部疼痛、腰痛等。腰痛程度不一,多为钝痛或酸痛。部分患者下尿路症状不典型或缺如。
    (3)体格检查:除发热、心动过速和全身肌肉压痛外,还可发现一侧或两侧肋脊角或输尿管点压痛和(或)肾区叩击痛。
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