某患者,女,32岁,受凉后发热咳嗽、咳痰7天,气促3天,意识模糊2小时。查体:T 39.6℃,BP 72/50 mmHg,口唇发绀,双肺可闻及较多湿啰音,P 116次/分,未闻及杂音,四肢冷,血常规WBC 22×109/L,N 0.90。 该患者经过抗感

admin2015-09-21  15

问题 某患者,女,32岁,受凉后发热咳嗽、咳痰7天,气促3天,意识模糊2小时。查体:T 39.6℃,BP 72/50 mmHg,口唇发绀,双肺可闻及较多湿啰音,P 116次/分,未闻及杂音,四肢冷,血常规WBC 22×109/L,N 0.90。
该患者经过抗感染等综合治疗后症状有所改善,BP 102/64 mmHg,动脉血气分析(面罩吸氧5L/min)提示:PaO2 50mmHg,PaCO2 29mmHg。此时首选措施是    (    )

选项 A、静脉点滴糖皮质激素
B、静脉点滴呼吸兴奋剂
C、静脉点滴丙种球蛋白
D、静脉点滴碳酸氢钠
E、机械通气

答案E

解析 重症肺炎目前还没有普遍认同的诊断标准,如果肺炎患者需要通气支持(急性呼吸衰竭、气体交换严重障碍伴高碳酸血症或持续低氧血症)、循环支持(血流动力学障碍、外周低灌注)和需要加强监护和治疗(肺炎引起的脓毒血症或基础疾病所致的其他器官功能障碍)可认为重症肺炎。美国感染疾病学会/美国胸科学会(IDSA/ATS)于2007年发表了成人CAP处理共识指南,其重症肺炎的主要标准:①需要有创机械通气;②感染性休克需要血管收缩剂治疗。次要标准:①呼吸频率≥30次/分;②氧合指数(PaO2/FiO2)≤250;③多肺叶浸润;④意识障碍/定向障碍;⑤氮质血症 (BUN≥20 mg/dl);⑥白细胞减少(WBC<4.0×109/L);⑦血小板减少(血小板<10.0×109/L);⑧低体温(T<36℃);⑨低血压,需要强力的液体复苏。符合1项主要指标或3项次要指标以上者可诊断重症肺炎。机械通气适应证:①通气功能障碍为主的疾病。包括阻塞性通气功能障碍(如COPD急性加重、哮喘急性发作等)和限制性通气功能障碍(如神经肌肉疾病、问质性肺疾病、胸廓畸形等);②换气功能障碍为主的疾病,如ARDS、重症肺炎等。
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