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  3. 患者，女，39岁。因持续上腹痛伴恶心、呕吐3天入院。5年来有胆囊结石病，常有短暂上腹不适症状。B超显示胆囊多发小结石，总胆管宽9mm，其内未见结石，胰腺肿大增厚，周围有积液。查体：体温37．7℃，脉率106次／分，呼吸28 7次／分，血压132／86mmH

患者，女，39岁。因持续上腹痛伴恶心、呕吐3天入院。5年来有胆囊结石病，常有短暂上腹不适症状。B超显示胆囊多发小结石，总胆管宽9mm，其内未见结石，胰腺肿大增厚，周围有积液。查体：体温37．7℃，脉率106次／分，呼吸28 7次／分，血压132／86mmH

admin2013-04-02  37
问题 患者，女，39岁。因持续上腹痛伴恶心、呕吐3天入院。5年来有胆囊结石病，常有短暂上腹不适症状。B超显示胆囊多发小结石，总胆管宽9mm，其内未见结石，胰腺肿大增厚，周围有积液。查体：体温37．7℃，脉率106次／分，呼吸28 7次／分，血压132／86mmHg，巩膜不黄，肺无啰音，上腹压痛，轻度肌紧张和反跳痛，肠鸣音较弱。化验：WBC13．5×109／L，血尿淀粉酶高出正常一倍以上。(2008年)
对该患者的最佳治疗方案是
选项 A、禁食、胃肠减压、补液止痛
B、即刻急诊手术引流
C、抗感染，体温超过38．5℃则手术引流
D、腹腔灌洗
答案C
解析 胆囊结石十分常见，胆囊内的小结石可自行排入总胆管再排入肠道，也可嵌顿于壶腹部。嵌顿的结石可阻塞胆胰共同通路使胆汁流入胰管，从而诱发胰腺炎。该患者胆囊多发小结石，总胆管直径大于正常，很可能是结石嵌顿的结果；患者未出现黄疸落明结石已从胆管排出，但此过程足可引起胰腺炎。急性胰腺炎的治疗原则近年来已有较大的转变，现在不主张早期手术引流，此时坏死组织分界不清难以清除，手术并不能阻止病变的发晨，且易造成腹腔感染。除非胆管梗阻持续，胆管炎明显，或胰腺、腹腔有明确感染征象，一般不做急诊手术。抗感染的同时，感染征象明显，体温高于38．5℃以上，多提示腹内有感染存在，此时可考虑手术引流。
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