女，19岁。视物成双3个月余。查体：双眼睑略下垂，瞳孔等大，对光反射存在，右眼不能向上和外展运动，左眼不能内收和下视运动，双鼻唇沟对称，双颊鼓气良好，余脑神经无异常。四肢肌张力正常，肌力5级，腱反射对称，病理征未引出，共济运动正常。眼轮匝肌低频重复电刺激示

admin2021-04-30 19

问题女，19岁。视物成双3个月余。查体：双眼睑略下垂，瞳孔等大，对光反射存在，右眼不能向上和外展运动，左眼不能内收和下视运动，双鼻唇沟对称，双颊鼓气良好，余脑神经无异常。四肢肌张力正常，肌力5级，腱反射对称，病理征未引出，共济运动正常。眼轮匝肌低频重复电刺激示电位衰减25％。最可能的诊断

选项 A、面神经炎
B、重症肌无力
C、周期性瘫痪
D、Fisher综合征
E、吉兰一巴雷综合征

答案B

解析重症肌无力可累及全身骨骼肌，首发症状为眼外肌麻痹，如上睑下垂、斜视、复视、眼球运动受限，但瞳孔括约肌不受累，腱反射一般正常。重复神经电刺激对本病具有确诊价值，重症肌无力的典型改变为动作电位波幅第5波比第1波在低频刺激时递减10％以上。根据题干，患者应诊断为重症肌无力。

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