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  3. 患儿男，3个月。因“发热、气促3天、加重1天”入院。3天前无明显诱因下，发热39．6℃，伴轻咳，气促，唇周发绀，无寒战，无抽搐。曾在外院予青霉素，头孢噻肟钠抗感染等治疗。昨天热稍退，但气促发绀明显加重，伴呼气性呻吟。起病以来，精神困倦，烦躁，睡眠差，胃纳差

患儿男，3个月。因“发热、气促3天、加重1天”入院。3天前无明显诱因下，发热39．6℃，伴轻咳，气促，唇周发绀，无寒战，无抽搐。曾在外院予青霉素，头孢噻肟钠抗感染等治疗。昨天热稍退，但气促发绀明显加重，伴呼气性呻吟。起病以来，精神困倦，烦躁，睡眠差，胃纳差

admin2016-01-08  39
问题 患儿男，3个月。因“发热、气促3天、加重1天”入院。3天前无明显诱因下，发热39．6℃，伴轻咳，气促，唇周发绀，无寒战，无抽搐。曾在外院予青霉素，头孢噻肟钠抗感染等治疗。昨天热稍退，但气促发绀明显加重，伴呼气性呻吟。起病以来，精神困倦，烦躁，睡眠差，胃纳差，间有腹胀，无呕吐，大便稀黄，1～2次／日，量少，无脓血黏液，尿少。查体：T38℃，P200次／分，R60次／分，BP9／5kPa，体重4．5kg，神清，烦躁不安，颜面唇周发绀，前囟1．5cm．×1．5cm，平软，气管稍偏右，呼气性呻吟，鼻翼扇动，三凹征(+)，左侧胸廓较膨隆，左侧哭颤减弱，叩诊鼓音，左侧呼吸音明显减弱，右侧呼吸音粗，较多细小湿啰音，心率200次／分，律齐，第一心音低钝，未闻杂音，腹稍胀，肝增大至右肋下4cm，质中，脾未触及。个人史：足月，在家产，混合喂养，未预防接种。
需要鉴别的病症有
选项 A、先天性心脏病
B、抗利尿激素异常分泌综合征
C、心肌炎
D、心力衰竭
E、呼吸衰竭
答案A,B,C,D,E
解析 血气分析：pH 7．28，PaO2 6kPa，PaCO24．6kPa，HCO3 17．5mmol／L，BE-5．3mmol／L，SO2 80％。
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专业实践能力

全科医学（301）

卫生专业技术资格中级（师）

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