患者女,56岁。进行性吞咽困难1个月余,体重近来明显减轻,伴声嘶,无胸痛或背痛,无饮水呛咳,查体:浅表淋巴结未及明显肿大。超声内镜检查:食管距门齿24~27cm见一溃疡,食管病灶处全层低回声增厚,最厚处8.0mm,累及固有基层,外膜层完整。食管23cm处壁

admin2019-01-26  23

问题 患者女,56岁。进行性吞咽困难1个月余,体重近来明显减轻,伴声嘶,无胸痛或背痛,无饮水呛咳,查体:浅表淋巴结未及明显肿大。超声内镜检查:食管距门齿24~27cm见一溃疡,食管病灶处全层低回声增厚,最厚处8.0mm,累及固有基层,外膜层完整。食管23cm处壁外见一大小约7.3cm×5.1cm低回声淋巴结。胸部CT提示:食管中上段可见食管中段壁厚,多考虑为肿瘤性病变,隆突下淋巴结明显肿大。颈部CT及全腹CT、未见明显异常。
患者食管镜活检示:鳞状细胞癌。目前最合适的治疗方案是

选项 A、根治性放疗疗
B、根治性同步放化疗
C、手术治疗
D、术前化疗+手术
E、术前同步放化疗+手术

答案B,E

解析 根据NCCN指南,诊断为T1b,N+或T2~4,N0-N+的食管鳞癌患者可以选择:①术前同步放化疗:41.4~50.4Gy的放疗剂量+同步化疗,之后再行手术治疗;②根治性同步放化疗:50~50.4Gy的放疗剂量+同步化疗;③手术切除,但是需要明确是非颈段食管癌,危险度低,肿瘤<2cm,分化好的肿瘤。
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