男性，60岁。近一年来常有食欲下降、腹胀、乏力。伴活动后心悸、气短，无黄染，无发热，无酱油样尿。查体：舌面光滑，面色苍白，浅表淋巴结未见肿大，肝可触及，脾不大。白细胞2．5×109／L，红细胞1．65×1012／L，Hb65g／L，MCV125fl，MCH

admin2019-09-25 26

问题男性，60岁。近一年来常有食欲下降、腹胀、乏力。伴活动后心悸、气短，无黄染，无发热，无酱油样尿。查体：舌面光滑，面色苍白，浅表淋巴结未见肿大，肝可触及，脾不大。白细胞2．5×10⁹／L，红细胞1．65×10¹²／L，Hb65g／L，MCV125fl，MCH38pg。网织红细胞1.7％，血小板67×10⁹／L。骨髓增生活跃，粒、红、巨核细胞系出现巨幼变。最易误诊为下列哪种疾病

选项 A、再生障碍性贫血
B、骨髓增生异常综合征一难治性贫血
C、急性红白血病
D、溶血性贫血
E、PNH—AA综合征

答案B

解析该患者有贫血、消化道症状、牛肉舌、大细胞性贫血伴白细胞、血小板减少，骨髓呈巨幼变需考虑巨幼细胞性贫血的可能。若无条件检测叶酸、维生素B₁₂浓度，有全血细胞减少的巨幼细胞贫血常易误诊为骨髓增生异常综合征一难治性贫血，两者相鉴别的方法可试验性叶酸、维生素B₁₂治疗3周，若有效则可排除骨髓增生异常综合征。

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