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  3. 女，56岁。间断水肿8年，加重伴头痛、恶心10天，查体：T 36．5℃，P 110次／分，BP 170／100mmHg，贫血貌，双中下肺可闻及湿啰音，双下肢中度凹陷性水肿。尿常规：尿蛋白(+++)，尿沉渣镜检：RBC 10～15／HP，血红蛋白68g／L，

女，56岁。间断水肿8年，加重伴头痛、恶心10天，查体：T 36．5℃，P 110次／分，BP 170／100mmHg，贫血貌，双中下肺可闻及湿啰音，双下肢中度凹陷性水肿。尿常规：尿蛋白(+++)，尿沉渣镜检：RBC 10～15／HP，血红蛋白68g／L，

admin2020-12-20  33
问题 女，56岁。间断水肿8年，加重伴头痛、恶心10天，查体：T 36．5℃，P 110次／分，BP 170／100mmHg，贫血貌，双中下肺可闻及湿啰音，双下肢中度凹陷性水肿。尿常规：尿蛋白(+++)，尿沉渣镜检：RBC 10～15／HP，血红蛋白68g／L，血肌酐892μmol／L，钾6．2mmol／L，二氧化碳结合力10mmol／L。该患者最重要的治疗为
选项 A、降压
B、血液透析
C、碳酸氢钠
D、利尿
E、输血
答案B
解析 患者为中年女性，间断水肿8年，肌酐升高，考虑诊断慢性肾小球肾炎。患者目前肌酐892μmol／L＞707μmol／L)，钾6．2mmol／L(＞5．5mmol／L)，说明该患者处于慢性肾衰尿毒症期伴高钾血症，最有效的治疗是血液透析，故本题选B。透析指征：①内生肌酐清除率＜10ml／min；②BUN＞28．6mmol／L，或Scr＞707．20μmol／L；③高钾血症；④代谢性酸中毒；⑤口中有尿毒症气味伴食欲丧失和恶心、呕吐等；⑥慢性充血性心力衰竭、肾性高血压或尿毒症性心包炎一般治疗无效者；⑦出现尿毒症神经系统症状，如性格改变、不安腿综合征等。
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