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患儿女性,4岁,因“发热伴双侧面颊肿痛3天,头痛、呕吐1天”入院。3天前患儿出现发热,体温最高39℃,出现右侧面颊部肿大,伴触痛。第2天患儿右侧面颊肿大加重,至当地诊所,予中药外敷。第3天患儿左侧面颊也出现肿大,伴头痛,呕吐3次,为非喷射样呕吐,呕吐物为胃
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admin
2022-10-26
23
问题
患儿女性,4岁,因“发热伴双侧面颊肿痛3天,头痛、呕吐1天”入院。3天前患儿出现发热,体温最高39℃,出现右侧面颊部肿大,伴触痛。第2天患儿右侧面颊肿大加重,至当地诊所,予中药外敷。第3天患儿左侧面颊也出现肿大,伴头痛,呕吐3次,为非喷射样呕吐,呕吐物为胃内容物,无咖啡样物及胆汁。患儿无流涕、咳嗽,无腹痛、腹泻,无抽搐及意识障碍。自发病以来,患儿精神差,进食少,小便量少,外观无异常,未排粪便。查体:体温38℃,心率124次/min,呼吸32次/min,血压98/59mmHg。急性病容,意识清楚,精神差,全身浅表淋巴结未扪及肿大,双侧瞳孔等大等圆,对光反射正常。左侧耳垂下扪及约3cm×2cm包块,右侧耳垂下扪及2cm×1cm包块,边界不清,有触痛。颈有阻力,气管居中,呼吸音正常,双肺未闻及干湿啰音。心律齐,心音有力,心脏各听诊区均未闻及杂音。全腹柔软,无压痛及反跳痛,肝脏脾脏肋下未触及,移动性浊音阴性。四肢肌张力正常,双侧巴宾斯基征阳性,克尼格征阳性。
患儿的临床诊断为
选项
A、流行性乙型脑炎
B、流行性脑脊髓膜炎
C、结核性脑膜炎
D、川崎病
E、流行性腮腺脑膜炎
答案
E
解析
血常规及脑脊液常规、生化等检查结果,符合流行性腮腺脑膜炎的诊断。流行性腮腺病毒IgM抗体在病后第2天出现,逐渐升高,持续约3个月,患儿为病后3天检查流行性腮腺病毒IgM抗体,为阴性,可能因为IgM的滴度尚不高,检测为阴性,另一方面抗体的检测受多种因素的影响,不能以单次检测阴性而排除流行性腮腺炎的诊断。
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小儿内科学题库卫生专业技术资格高级分类
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小儿内科学
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