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女性,60岁,间断水肿3年,加重4周,气急、咯血3天。查体:血压135/90mmHg,腹水征阳性,尿蛋白(++++),红细胞0~2个/HP,血红蛋白120g/L,甘油三酯2.1moL/L,双肾大,双肾静脉主干有血栓,胸片正常。拟诊应考虑
女性,60岁,间断水肿3年,加重4周,气急、咯血3天。查体:血压135/90mmHg,腹水征阳性,尿蛋白(++++),红细胞0~2个/HP,血红蛋白120g/L,甘油三酯2.1moL/L,双肾大,双肾静脉主干有血栓,胸片正常。拟诊应考虑
admin
2016-04-19
41
问题
女性,60岁,间断水肿3年,加重4周,气急、咯血3天。查体:血压135/90mmHg,腹水征阳性,尿蛋白(++++),红细胞0~2个/HP,血红蛋白120g/L,甘油三酯2.1moL/L,双肾大,双肾静脉主干有血栓,胸片正常。拟诊应考虑
选项
A、肺栓塞
B、心功能不全
C、慢性肾炎
D、肺一肾综合征
E、肾病综合征
答案
E
解析
患者病史、临床表现及实验室检查所见为典型的肾病综合征,近期加重,出现咯血,加之双肾静脉主干有血栓,首先考虑肾病综合征出现栓塞性并发症。肾病综合征时由于机体凝血、抗凝和纤溶系统失衡、血小板功能亢进、血黏稠度增加等因素,易发生血栓、栓塞性并发症,最常见肾静脉血栓,由于患者气急、咯血故首先怀疑肺栓塞,起病早期胸片可能为阴性结果,但综合病史和表现首先应考虑合并肺栓塞,应属原发疾病的合并证,故选E。
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