男性，46岁，既往有高血压病史，突然出现剧烈胸痛，呈撕裂状，累及胸骨后及上腹部，伴大汗，持续1小时不缓解。查体：血压200／110mmHg(26．7／14．7kPa)，心率90次／min，心(一)，两肺(一)，心电图：左室高电压伴V4～V6S—T段压低0．

admin2017-09-08 61

问题男性，46岁，既往有高血压病史，突然出现剧烈胸痛，呈撕裂状，累及胸骨后及上腹部，伴大汗，持续1小时不缓解。查体：血压200／110mmHg(26．7／14．7kPa)，心率90次／min，心(一)，两肺(一)，心电图：左室高电压伴V₄～V₆S—T段压低0．1mV。
最可能的诊断是

选项 A、冠心病、心绞痛
B、冠心病、心肌梗死
C、肺动脉栓塞
D、气胸
E、主动脉夹层

答案E

解析患者临床表现的特点是：突发的剧烈胸痛，呈撕裂状，涉及胸骨后及上腹部，持续时间达1小时以上，同时疼痛发作时血压可达200／110mmHg。患者原有高血压病。根据此特点，本例应首先考虑的诊断是主动脉夹层动脉瘤。关于胸痛的鉴别，应考虑冠心病，持续时间太长不支持心绞痛，发作疼痛时血压太高，不支持心肌梗死(因一般心肌梗死患者持续疼痛超过1小时，血压往往有明显的下降)。肺动脉栓塞或气胸亦可出现胸痛，但一般胸痛性质不呈撕裂状，同时可伴有明显的呼吸困难、血压下降，故本例不支持。

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