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  3. 女性，65岁，慢性咳喘25年，近1月来加重，伴双下肢浮肿。查体：端坐位，口唇及肢端发绀，两肺可闻及干性和湿性啰音，双下肢浮肿，颈静脉怒张，肝大。经利尿、消炎等治疗后好转。两天后突发神志不清，手足抽搐。血气分析：pH 7．50，PaO2 70mmHg，PaC

女性，65岁，慢性咳喘25年，近1月来加重，伴双下肢浮肿。查体：端坐位，口唇及肢端发绀，两肺可闻及干性和湿性啰音，双下肢浮肿，颈静脉怒张，肝大。经利尿、消炎等治疗后好转。两天后突发神志不清，手足抽搐。血气分析：pH 7．50，PaO2 70mmHg，PaC

admin2014-04-11  39
问题 女性，65岁，慢性咳喘25年，近1月来加重，伴双下肢浮肿。查体：端坐位，口唇及肢端发绀，两肺可闻及干性和湿性啰音，双下肢浮肿，颈静脉怒张，肝大。经利尿、消炎等治疗后好转。两天后突发神志不清，手足抽搐。血气分析：pH 7．50，PaO2 70mmHg，PaC02 60mmHg，HCO3-43mmol／L，K+3．0mmol／L，Na+132mmol／L，CL-70mmol／L，以下诊断正确的是
选项 A、原发性代谢性酸中毒+原发性代谢性碱中毒
B、原发性代谢性碱中毒
C、原发性呼吸性酸中毒+原发性代谢性碱中毒
D、原发性呼吸性酸中毒+继发性代谢性碱中毒
答案C
解析 本题考查慢性阻塞性肺疾病常见酸碱平衡紊乱的原因及判断。患者老年女性，慢性咳喘病史多年，近期加重，入院时有肺部感染、缺氧和右心功能不全表现，考虑存在阻塞性肺疾病和慢性肺源性心脏病失代偿期。因此，给予利尿、消炎等治疗后好转，后突然出现神志不清，手足抽搐，血气分析示二氧化碳分压升高，考虑为慢性阻塞性肺疾病引起原发性呼吸性酸中毒，同时有pH碱性，碳酸氢根升高，低钾和低氯，考虑是由利尿剂引起的低钾低氯性碱中毒。因此，选项C是本题的正确答案。
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