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  3. 对于急性心肌梗塞溶栓治疗，下列哪项不正确( )(1998年)

对于急性心肌梗塞溶栓治疗，下列哪项不正确( )(1998年)

admin2019-04-03  30
问题 对于急性心肌梗塞溶栓治疗，下列哪项不正确(       )(1998年)
选项 A、心电图出现病理性Q波，不宜再溶栓
B、长时间心肺复苏后不宜再溶栓
C、采用rtPA溶栓后要随即应用肝素抗凝
D、再灌注心律失常出现与否不是溶栓成败的主要标准
E、用尿激酶作静脉溶栓，首次剂量宜150万单位
答案A
解析 急性心肌梗塞患者心电图出现病理性Q波可有以下原因：
    ①心肌因缺血坏死；
    ②心肌可因急性缺血而发生心肌顿抑(或称心肌休克)。所以，出现病理性Q波并不一定提示心肌已经发生不可逆的坏死。此外，虽然患者来院时间可能较晚，心肌已经坏死，但只要患者还存有心绞痛，心电图显示心肌梗塞面积还在扩大，梗塞区心电图ST段仍举高不降，仍然是溶栓治疗的适应征。所以急性心肌梗塞患者心电图出现病理性Q波即不宜再溶栓的提法不正确。心肺复苏后，由于多数患者均进行了心外按摩，气管插管等操作，使溶栓后出血的可能性增加，所以应特别慎重。rtPA(基因重组组织型纤溶酶原激活剂)对血栓溶解有高度选择性，起作用快，持续时间短，所以溶栓后应即刻应用肝素抗凝。
    溶栓成败的主要临床判断标准是：
    (1)心电图抬高的ST段于2小时内回降大于50％；
    (2)胸疼2小时内基本消失
    (3)血清CPK—MB酶峰值提前出现(14小时内)
    (4)再灌注心律失常的出现亦作为判断标准之一，但不是主要标准。临床常用溶栓药一尿激酶的首次剂量推荐为150万单位。60分钟内滴完。
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