【适应证】 1.无菌手术切口,局部及全身无异常表现,已到拆线时间,切口愈合良好者。面颈部4~5天拆线。下腹部、会阴部6~7天拆线。胸部、上腹部、背部、臀部7~9天拆线。四肢10~12天拆线。近关节处拆线可延长一些时间拆线。减张缝线14天方可拆线。

admin2014-01-11  32

问题 【适应证】
    1.无菌手术切口,局部及全身无异常表现,已到拆线时间,切口愈合良好者。面颈部4~5天拆线。下腹部、会阴部6~7天拆线。胸部、上腹部、背部、臀部7~9天拆线。四肢10~12天拆线。近关节处拆线可延长一些时间拆线。减张缝线14天方可拆线。
    2.伤口术后有红、肿、热、痛等明显感染者,应提前拆线。
【禁忌证】
    遇有下列情况,应延迟拆线:
    (1)严重贫血、消瘦、轻度恶病质者。
    (2)严重失水或水、电解质紊乱尚未纠正者。
    (3)老年病人及婴幼儿。
    (4)咳嗽没有控制时,胸、腹部切口应延迟拆线。
【准备工作】
    无菌换药包,小镊子2把,拆线剪刀及无菌敷料等。
【操作方法】
    1.取下切口上的敷料,用乙醇由切口向周围消毒皮肤一遍。
    3.畅通呼吸道:其操作方法是仰额举颌法:一手置于前额使头部后仰,另一手的示指与中指置于下颌骨近下颏或下颌角处,抬起下颏(颌)。有假牙托者应取出。
    4.人工呼吸:一般可采用口对口呼吸、口对鼻呼吸、口对口鼻呼吸(婴幼儿),具体方法如下;
    (1)在保持呼吸道通畅的位置下进行。
    (2)用按于前额之手的拇指和示指,捏住病人的鼻翼下端。
    (3)术者深吸一口气后,张开口贴紧病人的嘴,把病人的口部完全包住。
    (4)深而快地向病人口内用力吹气,直至病人胸廓向上抬起为止。
    (5)一次吹气完毕后,立即与病人口部脱离,轻轻抬起头部,面向病人胸部。吸入新鲜空气,以便做下一次人工呼吸。同时使病人的口张开,捏鼻的手也应放松,以便病人从鼻孔通气,观察病人胸廓向下恢复,并有气流从病人口内排出。
    (6)吹气频率:12~20次/min。但应与心脏按压成比例。单人操作。心脏按压15次,吹气2次(15:2)。双人操作按5:1进行。吹气时应停止胸外按压。
    (7)吹气量:一般正常人的潮气量500~600mL。目前公认以800~1200mL/次为宜.绝对不能超过1200mL/次,以免引起肺泡破裂。
    5.胸外心脏按压:在人工呼吸的同时,进行人工心脏按压。
    (1)按压部位:胸骨中、下1/3交界处的正中线上或剑突上2.5~5cm处。
    (2)按压方法:①抢救者一手的掌根部紧放在按压部位,另一手掌放在此手背上,两手平行重叠且手指交叉互握抬起,使手指脱离胸壁。②抢救者双臂应绷直,双肩中点垂直于按压部位,利用上半身体重和肩、臂部肌肉力量垂直向下按压,使胸骨下陷4~5cm(5~13岁3cm。婴幼儿2cm)。③按压应平稳、有规律地进行,不能间断I按压至最低点处,应有一明显的停顿,不能冲击式的猛压或跳跃式按压。放松时定位的手掌根部不要离开胸骨定位点,但应尽量放松,务使胸骨不受任何压力。④按压频率:传统惯用80~100次/min。小儿90~100次/min,按压与放松时间比例以0.6:0.4为恰当。与呼吸的比例同上述。
    (3)按压有效指标:①按压时能扪及大动脉搏动,收缩压>8.0kPa。②病人面色、口唇、指甲及皮肤等色泽再度转红。③扩大的瞳孔再度缩小。④出现自主呼吸。⑤神志逐渐恢复,可有眼球活动,睫毛反射与对光反射出现.甚至手脚抽动,肌张力增加。
    (4)在胸外按压的同时要进行人工呼吸,更不要为了观察脉搏和心率而频频中断心肺复苏,按压停歇时间一般不要超过10秒,以免干扰复苏成功。
【问答】
胸外心脏按压常见的错误有哪些?

选项

答案(1)按压除掌根部贴近胸骨外,手指也压在胸壁上。易引起肋骨骨折。 (2)定位不当:若按压部位偏下,易使剑突受压折断而致肝破裂。 (3)按压用力不垂直,尤其是摇摆式按压不仅无效,更易出现肋软骨骨折等严重并发症。 (4)按压时,抢救者肘部弯曲,用力不当,致使按压深度不够。 (5)放松时,如手掌根离开胸骨,定位点未能充分松弛,胸部仍承受足够的压力,致使血液难以回到心脏。

解析
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