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  3. 患者男，27岁。因“左侧小腿上段红肿、疼痛7天”来诊。7天前出现左侧小腿上段肿胀、疼痛，不敢站立行走，寒战高热。查体：体温38．8℃，左侧小腿上段肿胀，皮肤发红，皮温升高，有明显压痛。血常规：白细胞计数20×109／L，中性粒细胞0．85。X线片示：左侧胫

患者男，27岁。因“左侧小腿上段红肿、疼痛7天”来诊。7天前出现左侧小腿上段肿胀、疼痛，不敢站立行走，寒战高热。查体：体温38．8℃，左侧小腿上段肿胀，皮肤发红，皮温升高，有明显压痛。血常规：白细胞计数20×109／L，中性粒细胞0．85。X线片示：左侧胫

admin2022-12-22  13
问题 患者男，27岁。因“左侧小腿上段红肿、疼痛7天”来诊。7天前出现左侧小腿上段肿胀、疼痛，不敢站立行走，寒战高热。查体：体温38．8℃，左侧小腿上段肿胀，皮肤发红，皮温升高，有明显压痛。血常规：白细胞计数20×109／L，中性粒细胞0．85。X线片示：左侧胫腓骨骨质未见明显异常。
最可能的诊断是
选项 A、急性风湿性关节炎
B、急性化脓性骨髓炎
C、化脓性关节炎
D、左股骨远端恶性肿瘤
E、慢性化脓性骨髓炎
答案B
解析 急性化脓性骨髓炎表现为局部剧烈疼痛，患肢呈半屈曲制动状态，拒绝活动和负重。当脓肿穿破骨密质到骨膜下时，患肢环形漫肿，压痛明显，皮肤发红发热，局部胀痛、跳痛，触之有波动感，穿刺可抽得脓液。骨膜下脓肿破裂后，骨内压下降，疼痛也随之减轻。实验室检查：白细胞、中性粒细胞计数升高，血沉加快，C反应蛋白水平升高，早期血培养多为阳性。
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