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患儿,5岁。发热3d伴嗜睡1d于7月下旬入院。住院次日体温高达40℃伴频繁抽搐,昏睡。颈部明显阻抗,四肢肌张力增高,腱反射亢进,巴彬斯基征(+)。脑脊液外观微浊,白细胞500×106/L,中性粒细胞65%.,蛋白500mg/L,糖、氯化物正常。外周血白细胞
患儿,5岁。发热3d伴嗜睡1d于7月下旬入院。住院次日体温高达40℃伴频繁抽搐,昏睡。颈部明显阻抗,四肢肌张力增高,腱反射亢进,巴彬斯基征(+)。脑脊液外观微浊,白细胞500×106/L,中性粒细胞65%.,蛋白500mg/L,糖、氯化物正常。外周血白细胞
admin
2010-07-11
25
问题
患儿,5岁。发热3d伴嗜睡1d于7月下旬入院。住院次日体温高达40℃伴频繁抽搐,昏睡。颈部明显阻抗,四肢肌张力增高,腱反射亢进,巴彬斯基征(+)。脑脊液外观微浊,白细胞500×10
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/L,中性粒细胞65%.,蛋白500mg/L,糖、氯化物正常。外周血白细胞20.0×109L,中性粒细胞70%.,淋巴细胞30%.。试问该患儿最可能的诊断是
选项
A、化脓性脑膜炎
B、流行性脑脊髓膜炎
C、流行性乙型脑炎
D、隐球菌性脑膜炎
E、结核性脑膜炎
答案
C
解析
该病例明显提示了发病季节为7月下旬,临床表现为病程3d后出现明显的神经系统症状及病理反射阳性,结合脑脊液改变应考虑为乙脑。由于乙脑早期外周血象白细胞可升高,且以中性粒细胞为主,因此要排除细菌感染。化脓性脑膜炎脑脊液细胞数及蛋白应明显升高,糖、氯化物降低;流行性脑脊髓膜炎发病季节为冬春季,且临床特点为皮肤瘀点瘀斑,脑脊液化脓性改变;结核性脑膜炎及隐球菌脑膜炎起病缓慢,脑脊液生化改变同化脓菌感染。
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基础知识
儿科学(332)
卫生专业技术资格中级(师)
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