患者女性,45岁,G3P2,因“月经周期延长、经量增多1年,阴道大量出血伴心慌、乏力1周”就诊。患者有吸烟史。自1年前开始出现月经周期延长,由原来的30天逐渐增加到2~3个月,月经量时多时少,最多5片/天(夜用,42cm),无明显痛经。2月前单位查体发现贫

admin2018-09-03  29

问题 患者女性,45岁,G3P2,因“月经周期延长、经量增多1年,阴道大量出血伴心慌、乏力1周”就诊。患者有吸烟史。自1年前开始出现月经周期延长,由原来的30天逐渐增加到2~3个月,月经量时多时少,最多5片/天(夜用,42cm),无明显痛经。2月前单位查体发现贫血,血Hb为90g/L,未引起重视。1周前,停经3月后月经来潮,阴道出血较多,伴心慌,乏力,偶有头晕。
如患者PV检查宫颈光,子宫正常大小,双附件未见明显异常;盆腔超声未发现明显异常;血Hb为87g/L,诊刮病理结果为子宫内膜单纯性增生,下一步的处理应为

选项 A、检查肝肾功能,检查凝血功能,LNG—IUS
B、微粒化黄体酮(琪宁):每日200~300 mg,口服,用药10天
C、黄体酮:20~40 mg,Qd,肌肉注射,用药10天
D、地屈孕酮(达芙通):10 mg,Bid,口服,用药10天
E、醋酸甲羟孕酮(MPA):6~10 mg/d,  口服,用药10天

答案A,B,C,D,E

解析 患者诊断为排卵障碍性异常子宫出血,子宫内膜单纯性增生。第一步止血,应行刮宫术。采用上述方法达到止血目的后,因病因并未去除,停药后多数复发,需随后采取措施控制周期,防止功血再次发生。调整周期方法很多,包括孕激素后半周期,雌孕激素周期序贯疗法,口服避孕药及LNG—IUS。围绝经期患者且有吸烟史,不适合雌激素及口服避孕药,因此应用孕激素及LUN—IUS。如:黄体酮:20~40 mg,肌内注射,1次/d,用药5 d左右。地屈孕酮(达芙通):10 mg,2次/d,用药10 d。口服微粒化孕酮(琪宁):每日200~300 mg,用药10 d。醋酸甲羟孕酮(MPA):6~10 mg/d,用药10d。应用雌孕激素治疗前应排除禁忌证如肝肾功能异常及血栓性疾病等。
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