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  3. 男，50岁。因持续心悸5天入院。既往体健。查体：BP142／80mmHg，心界不大，心率132次／分。心律不齐，心电图示：P波消失，代之以f波，心室律绝对不规则。控制心室率宜首选( )

男，50岁。因持续心悸5天入院。既往体健。查体：BP142／80mmHg，心界不大，心率132次／分。心律不齐，心电图示：P波消失，代之以f波，心室律绝对不规则。控制心室率宜首选( )

admin2016-05-20  15
问题 男，50岁。因持续心悸5天入院。既往体健。查体：BP142／80mmHg，心界不大，心率132次／分。心律不齐，心电图示：P波消失，代之以f波，心室律绝对不规则。控制心室率宜首选(    )
选项 A、华法林
B、腺苷
C、胺碘酮
D、比索洛尔
E、普罗帕酮
答案D
解析 目前药物治疗依然是治疗房颤的重要方法，药物能恢复和维持窦性心律，控制心室率以及预防血栓栓塞并发症。转复窦性心律(正常节律)药物：对于新发房颤因其在48小时内的自行复窦的比例很高(24小时内约60％)，可先观察，也可采用普罗帕酮或氟卡胺顿服的方法。房颤已经持续大于48小时而小于7天者，能用静脉药物转律的有氟卡胺、多非利特、普罗帕酮、伊布利特和胺碘酮等，成功率可达50％。房颤发作持续时间超过一周(持续性房颤)药物转律的效果大大降低，常用和证实有效的药物有胺碘酮、伊布利特、多非利特等。控制心室率(频率控制)的药物：(1)β受体阻滞剂最有效、最常用和常常单独应用的药物；(2)钙通道拮抗剂如维拉帕米和地尔硫卓也可有效用于房颤时的心室率控制，尤其对于运动状态下的心室率的控制优于地高辛，和地高辛合用的效果也优于单独使用。尤其多用于无器质性心脏病或左室收缩功能正常以及伴有慢性阻塞性肺疾病的患者；(3)洋地黄在紧急情况下控制房颤心室率的一线用药，目前临床上多用于伴有左心衰时的心室率控制；(4)胺碘酮可降低房颤时的心室率，不建议用于慢性房颤时的长期心室率控制，只是在其他药物控制无效或禁忌时、在房颤合并心力衰竭需紧急控制心室率时可首选胺碘酮与洋地黄合用。
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