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患者,男性,70岁。腰背部疼痛半年前来就诊,体检:肝肋下2 cm,脾肋下3 cm,多个腰椎骨压痛明显,实验室检查:Hb 85 g/L,WBC 4.6×109/L,PLT110×109/L,ESR 120 mm/h,尿蛋白定性(一),24小时尿蛋白定量5 g
患者,男性,70岁。腰背部疼痛半年前来就诊,体检:肝肋下2 cm,脾肋下3 cm,多个腰椎骨压痛明显,实验室检查:Hb 85 g/L,WBC 4.6×109/L,PLT110×109/L,ESR 120 mm/h,尿蛋白定性(一),24小时尿蛋白定量5 g
admin
2016-11-25
37
问题
患者,男性,70岁。腰背部疼痛半年前来就诊,体检:肝肋下2 cm,脾肋下3 cm,多个腰椎骨压痛明显,实验室检查:Hb 85 g/L,WBC 4.6×10
9
/L,PLT110×10
9
/L,ESR 120 mm/h,尿蛋白定性(一),24小时尿蛋白定量5 g。BUN 15 mmol/L,总蛋白90 g/L,白蛋白15 g/L,球蛋白75 g/L,IgG 32 g/L,IgA 3.6 g/L。
进行骨髓检查时,以下最符合病情的检查结果是
选项
A、出现20%原始细胞,细胞较大,胞核圆,居中,可见明显核仁,胞浆深蓝色
B、15%幼稚细胞,胞体较大,胞核呈淡紫色居中,胞浆淡蓝色无颗粒,POX染色为阳性
C、幼浆细胞20%,胞体较大,可见双核或多核细胞,核型不规则,胞浆深蓝色
D、幼淋30%,胞体较大,胞核呈淡紫色偏于一侧,可见双核或多核细胞,胞浆淡蓝色
E、骨髓增生明显活跃,细胞胞浆中可出现大量Auer。小体,PAS染色呈阳性
答案
C
解析
患者实验室检查主要异常表现为:尿常规和24小时尿蛋白定量结果不符,说明尿中可能有白蛋白以外的蛋白增加;肾功能受损;IgG增加;结合临床表现肝、脾大,多个腰椎骨压痛明显,考虑为多发性骨髓瘤。多发性骨髓瘤患者因为血中球蛋白大量增加,使得血液黏稠度增加,所以外周血中多见缗钱样红细胞。多发性骨髓瘤骨髓象的特点:主要为浆细胞系增生(至少占有核细胞的15%),并伴有质的改变。骨髓细胞大小形态不一,成堆出现,胞浆呈灰蓝色,可见多核(2~3个),核内有核仁1~4个,核染色质疏松,有时凝集成大块。
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专业知识
临床医学检验技术(207)
卫生专业技术资格初级(师)
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