患者,男性,79岁。既往有糖尿病病史30年。6小时 前体力劳动后突发心前区疼痛,持续阵发加重,出汗, 口含硝酸甘油不缓解。入院查体:神志清楚,脉率 72次/分,血压190/116 mmHg,律齐,双侧脉搏对称。 心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高。 根

admin2021-12-14  23

问题 患者,男性,79岁。既往有糖尿病病史30年。6小时 前体力劳动后突发心前区疼痛,持续阵发加重,出汗, 口含硝酸甘油不缓解。入院查体:神志清楚,脉率 72次/分,血压190/116 mmHg,律齐,双侧脉搏对称。 心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高。
根据患者病史资料,目前最可能的诊断是

选项 A、肺栓塞
B、主动脉夹层
C、急性心肌梗死
D、肥厚型心肌病
E、不稳定型心绞痛

答案C

解析 该患者病史资料符合急性心肌梗死的表现。不稳定型心绞痛患者口含硝酸甘油能缓解。肺栓塞具有右心负荷急剧增加的表现,如发绀、肺动脉瓣区第二心音亢进、颈静脉充盈、肝大、下肢水肿等;心电图示I导联S波加深,Ⅲ导联出现Q/q波及T波倒置。主动脉夹层的胸痛一开始即达高峰,常放射到背、肋、腹、腰和下肢,两上肢的血压和脉搏可有明显差别。肥厚型心肌病含服硝酸甘油后胸痛可加重。
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