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男性，49岁，患急性前壁心肌梗死，溶栓后1小时突然心悸、晕厥伴抽搐。心电图示宽大畸形QRS波，频率166次／分，可见心室夺获。治疗首选

admin2016-04-19  37
问题 男性，49岁，患急性前壁心肌梗死，溶栓后1小时突然心悸、晕厥伴抽搐。心电图示宽大畸形QRS波，频率166次／分，可见心室夺获。治疗首选
选项 A、毛花苷C静脉注射
B、体外同步直流电复律
C、利多卡因静脉注射
D、维拉帕米静脉注射
E、硝酸甘油静脉滴注
答案B
解析 患者心电图示宽大畸形QRS波，并有心室夺获，说明为室性心动过速，其心电图表现：①3个或以上的室性期前收缩连续出现；②QRs波群形态畸形，时限＞0．12s；ST-T波方向与QRS波群主波方向相反；③心室率通常为100～250次／分，心律规则；④P波与QRs波群无固定关系，形成房室分离；⑤通常发作突然开始；⑥心室夺获与室性融合波，可作为确立室性心动过速与室上性心动过速合并心室内差异传导鉴别的最重要依据。终止室速发作：室速患者如无显著的血流动力学障碍，可选静脉注射利多卡因、胺碘酮、普罗帕酮(心功能正常时)，也可用直流电复律。已发生低血压、休克、心绞痛、充血性心力衰竭或脑血流灌注不足的症状，应立即拳击心前区、直流电复律或心室起搏治疗。洋地黄中毒引起的室速不宜应用电复律，应给予苯妥英钠等药物。
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