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  3. 患者，男，40岁。5年前体检发现：HBsAg(+)及ALT升高，间断应用保肝药及中药治疗，一般情况良好，一直坚持工作。近1年未化验。家中母亲及妹妹均为乙肝。饮酒10多年，每日半斤多白酒。体检：无黄疸，肝脾肋下未及。 提示：本患者口服拉米夫定治疗，治疗后A

患者，男，40岁。5年前体检发现：HBsAg(+)及ALT升高，间断应用保肝药及中药治疗，一般情况良好，一直坚持工作。近1年未化验。家中母亲及妹妹均为乙肝。饮酒10多年，每日半斤多白酒。体检：无黄疸，肝脾肋下未及。 提示：本患者口服拉米夫定治疗，治疗后A

admin2021-10-08  48
问题 患者，男，40岁。5年前体检发现：HBsAg(+)及ALT升高，间断应用保肝药及中药治疗，一般情况良好，一直坚持工作。近1年未化验。家中母亲及妹妹均为乙肝。饮酒10多年，每日半斤多白酒。体检：无黄疸，肝脾肋下未及。
提示：本患者口服拉米夫定治疗，治疗后ALT恢复正常，HBV-DNA下降至＜103拷贝／毫升。治疗2年后HBV-DNA又上升为5×107拷贝／毫升。变化的可能原因及处理是
1．患者未按时服药
2．检测错误
3．HBV基因型变异
4．改用阿德福韦
5．改用恩替卡韦0．5mg
6．改用恩替卡韦1mg
7．加用阿德福韦
8．加用干扰素
9．改用干扰素
10．停用抗病毒药
选项
答案1，3，6，7，8。患者若未定时服药，可出现病毒复制增加趋势。拉米夫定不良反应发生率低，安全性类似安慰剂。随治疗时间延长，病毒耐药突变的发生率增高(第1年、2年、3年、4年分别为14％、38％、49％和66％)，因此有可能出现病毒基因变异，导致病毒复制增加。拉米夫定治疗失败患者使用恩替卡韦每日1．0mg亦能抑制HBVDNA、改善生化指标。阿德福韦联合拉米夫定，对于拉米夫定耐药的慢性乙型肝炎能有效抑制HBVDNA，促进ALT复常，且联合用药者对阿德福韦的耐药发生率更低。对于核苷(酸)类发生耐药者，亦可考虑改用或加用干扰素类联合治疗。
解析
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专业实践能力

内科学（303）

卫生专业技术资格中级（师）

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