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A.营养性巨幼红细胞性贫血 B.营养性缺铁性贫血 C.溶血性贫血 D.再生障碍性贫血 E.生理性贫血 不需要进行特殊治疗的是
A.营养性巨幼红细胞性贫血 B.营养性缺铁性贫血 C.溶血性贫血 D.再生障碍性贫血 E.生理性贫血 不需要进行特殊治疗的是
admin
2015-08-04
28
问题
A.营养性巨幼红细胞性贫血
B.营养性缺铁性贫血
C.溶血性贫血
D.再生障碍性贫血
E.生理性贫血
不需要进行特殊治疗的是
选项
A、
B、
C、
D、
E、
答案
E
解析
①患者巩膜黄染,颈部可见蜘蛛痣,肝肋下未触及,脾大,为肝硬化的典型表现。呕吐腹泻后出现意识障碍,说明已发生肝性脑病,故本例应诊断为肝硬化后肝性脑病(A项)。糖尿病酮症酸中毒常有糖尿病病史,血糖增高,尿糖和尿酮强阳性。高渗性非酮症糖尿病昏迷常见于糖尿病患者,血糖常>33.3mmol/L,血浆渗透压增高,尿酮常阴性。尿毒症多有长期肾脏病史,尿镜检阳性。脑血管病常见于老年患者,多有高血压、高血脂等病史,常伴四肢偏瘫等。
②氨中毒学说是肝性脑病的主要发病机制,约90%的患者血氨增高,因此本例的诊断首选血氨测定(E项)。血气分析、肝肾功能检查均为一般性检查方法。腹部CT只在病情稳定后才作。
③对于肝性脑病患者严禁使用鸦片类、巴比妥类、苯二氮革类镇静剂,可试用异丙嗪、氯苯那敏(扑尔敏)等抗组胺药。
④肥皂水多为碱性溶液,可增加肠道氨的吸收,故肝性脑病患者严禁使用肥皂水灌肠(D项),可使用弱酸性溶液灌肠。为减少蛋白质分解产生氨,应限制蛋白质摄入。口服乳果糖可减少氨的产生和吸收。静滴精氨酸可促进氨的代谢,过去认为具有降氨作用,但现在认为无效。补充支链氨基酸可减少假性神经递质的产生。
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第一单元
临床执业助理医师
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