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简述休克的监测方法。

admin2021-02-25  29
问题 简述休克的监测方法。
选项
答案休克的监测方法： (1)一般监测 ①精神状态：反映脑组织血液灌流和全身循环状况。 ②皮肤温度、色泽：是体表灌流情况的标志。 ③血压：维持稳定的血压在休克治疗中十分重要。通常收缩压＜90mmHg、脉压＜20mmHg是休克存在的表现；血压回升、脉压增大则是休克好转的征象。 ④脉率：脉率的变化多出现在血压变化之前。常用脉率/收缩压(mmHg)计算休克指数，帮助判定休克的有无及轻重。指数为0.5提示无休克；1.0～1.5提示有休克；＞2.0为严重休克。 ⑤尿量：反映肾血液灌注的指标。尿少通常是早期休克和休克复苏不完全的表现。尿量＜25ml/h、比重增加者表明存在肾灌注不足；血压正常但尿量仍少且比重偏低者，提示有急性肾衰竭可能。当尿量维持在30ml/h以上时，则休克已纠正。 (2)特殊监测 ①中心静脉压(CVP)：可反映全身血容量与右心功能之间的关系。CVP的正常值为0.49～0.98kPa(5～10cmH2O)。当CVP＜0.49kPa时，表示血容量不足；高于1.47kPa(15cmH2O)时，则提示心功能不全、静脉血管床过度收缩或肺循环阻力增高；若CVP超过1.96kPa(20cmH2O)时，则表示存在充血性心力衰竭。 ②肺毛细血管楔压(PCWP)：应用Swan-Ganz漂浮导管可测得肺动脉压(PAP)和肺毛细血管楔压，反映肺静脉、左心房和左心室的功能状态。PCWP的正常值为0.8～2kPa(6～15mmHg)。PCWP低于正常值反映血容量不足，增高反映左房压力增高例如急性肺水肿时。 ③心排出量(CO)和心脏指数(C1)：成人CO的正常值为4～6L/min；心脏指数(C1)正常值为2.5～3.5L/(min.m2)。此外，还可通过测定混合静脉血氧饱和度(SvO2)，来判断体内氧供应与氧消耗的比例。 ④动脉血气分析：反映休克的严重程度和复苏状况。休克引起ARDS时出现PaO2显著下降(＜60mmHg)。通过监测pH、碱剩余(BE)、缓冲碱(BB)和标准重碳酸盐(SB)的动态变化有助于了解休克时酸碱平衡的情况。 ⑤动脉血乳酸盐测定：反映组织灌注不足情况，估计休克及复苏的变化趋势。正常值为1～1.5mmol/L。结合乳酸盐丙酮酸盐(L/P)比值判断组织灌注情况，正常比值约为10：1。 ⑥DIC的检测：当下列5项检查中出现3项以上异常，结合临床有休克及微血管栓塞症状和出血倾向时，便可诊断DIC。包括： a.血小板计数低于80×109/L； b.凝血酶原时间比对照组延长3s以上； c.血浆纤维蛋白原低于1.5g/L或呈进行性降低； d.3P(血浆鱼精蛋白副凝)试验阳性； e.血涂片中破碎红细胞超过2％等。
解析
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