如何鉴别原发性肝癌与海绵状血管瘤的CT表现?

admin2017-12-07 28

问题如何鉴别原发性肝癌与海绵状血管瘤的CT表现?

选项

答案(1)原发性肝癌CT平扫绝大多数是低密度病灶，少数可以是低密度、等密度与高密度混合的病灶肿瘤可以是单个或多个结节，也可呈巨块状较大肿瘤因出血、坏死和囊变而致密度不均匀，中心部常出现更低密度区，其边缘部呈结节状肿瘤边界多不清，少数边界清楚并有包膜增强扫描肝癌区略有增强或不增强，而正常肝增强，因而使肿瘤境界更为清楚癌变区可出现密度稍高的结节或隔，但其增强程度多不如正常肝动态扫描时，即快速静脉注射造影剂并于开始注射后15～25秒内即行扫描，由于肝癌由肝动脉供血且供血丰富而迅速，而造影剂尚未到达肝内门静脉形成实质期，故肝癌结节可成为高密度甚或显出高密度的异常肿瘤血管但肝癌增强的时间较短暂，2～3分钟内即恢复为原来的低密度状态。 (2)海绵状血管瘤CT平扫表现为类圆形低密度区，边界较清楚，密度较均匀较大的血管瘤，其中心部分呈更低密度区平扫所见难于肝癌鉴别增强扫描尤其是动态扫描是鉴别诊断的必要手段，而以且注射和扫描技术起决定性作用以60％～70％泛影葡胺60 ml于30秒内注入静脉，注射完毕立即对病区层面进行扫描，然后在1、3、5分钟后再对病区层面扫描，必要时最后一次扫描可延迟到注射后10～15分钟在注射造影剂60秒内的扫描片上，血管瘤边缘出现结节状，高密度的增强灶，代表瘤中的“血窦”，其密度与主动脉的密度相近，明显高于正常肝在其后的扫描片上，可见增强的范围逐渐向中心扩展而增强灶的密度则逐渐减低，最后整个血管瘤被造影剂“填满”，即整个血管瘤与肝的密度相等这个过程约为几分钟到10～20分钟造影剂在血管瘤内持续时间长，是与肝癌鉴别的重要征象较大的血管瘤，其中心可始终保持低密度。

解析

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