患者，女，21岁。自诉疼痛开始于上腹及脐周，位置不定，以后疼痛位置转移到右下腹部，并出现全腹持续性疼痛。体检：体温39．2℃，脉搏124次／分钟，血压105／65mmHg；右下腹压痛，肌紧张，有反跳痛，肠鸣音消失；WBC 12．5×109／L，N 0．82

admin2018-12-05 26

问题患者，女，21岁。自诉疼痛开始于上腹及脐周，位置不定，以后疼痛位置转移到右下腹部，并出现全腹持续性疼痛。体检：体温39．2℃，脉搏124次／分钟，血压105／65mmHg；右下腹压痛，肌紧张，有反跳痛，肠鸣音消失；WBC 12．5×10⁹／L，N 0．82；腹部X线平片可见盲肠扩张和气液平面。行急诊手术治疗，术后第3天患者体温为38．9℃，切口红肿、压痛。
入院时应考虑

选项 A、急性单纯性阑尾炎
B、急性化脓阑尾炎
C、坏疽性阑尾炎
D、穿孔性阑尾炎
E、急性胰腺炎

答案D

解析患者有转移性右下腹疼痛及右下腹压痛、反跳痛，血白细胞计数升高，考虑存在阑尾急性感染情况。同时患者还有全腹持续性疼痛、高热、脉速及腹部肌紧张、肠鸣音消失等。腹部X线平片可见盲肠扩张和气液平面，所以考虑存在阑尾穿孔致急性腹膜炎、肠梗阻情况。

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