患者，男，30岁。工人。餐后1小时突发上腹部剧痛，很快扩散至右下腹，疼痛呈持续性，无放射，伴有恶心呕吐。发病3小时后来医院就诊体检：血压120／70mmHg，腹平，全腹压痛，反跳痛，肌紧张，以右上腹及中上腹为甚，肝浊音界不清，肠鸣音微弱。患者行立位腹平

admin2019-09-11 33

问题患者，男，30岁。工人。餐后1小时突发上腹部剧痛，很快扩散至右下腹，疼痛呈持续性，无放射，伴有恶心呕吐。发病3小时后来医院就诊体检：血压120／70mmHg，腹平，全腹压痛，反跳痛，肌紧张，以右上腹及中上腹为甚，肝浊音界不清，肠鸣音微弱。
患者行立位腹平片检查：未见膈下游离气体，应考虑的诊断为

选项 A、胆囊穿孔
B、乙状结肠穿孔
C、肝破裂
D、结肠肝曲肿瘤破裂
E、胃十二指肠溃疡穿孔

答案E

解析患者餐后突发上腹持续性剧痛，并迅速波散至右下腹。查体：全腹压痛，板状腹，肝浊音界消失，肠鸣音减弱。患者为餐后突发急性弥漫性腹膜炎，诊断上首先应考虑为胃十二指肠溃疡穿孔。

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骨外科学（318）

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