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  3. 患者，男，56岁。左膝关节疼痛5年，功能障碍3年，15年前因“多饮、多食、小便增多和消瘦”诊断为糖尿病，口腹降糖药，血糖控制不满意。查体：左膝关节肿胀、关节间隙广泛压痛，抽屉试验和内翻应力试验阳性，左膝关节屈曲受限。X线检查显示：左膝关节骨端致密，胫骨平台

患者，男，56岁。左膝关节疼痛5年，功能障碍3年，15年前因“多饮、多食、小便增多和消瘦”诊断为糖尿病，口腹降糖药，血糖控制不满意。查体：左膝关节肿胀、关节间隙广泛压痛，抽屉试验和内翻应力试验阳性，左膝关节屈曲受限。X线检查显示：左膝关节骨端致密，胫骨平台

admin2019-09-11  29
问题 患者，男，56岁。左膝关节疼痛5年，功能障碍3年，15年前因“多饮、多食、小便增多和消瘦”诊断为糖尿病，口腹降糖药，血糖控制不满意。查体：左膝关节肿胀、关节间隙广泛压痛，抽屉试验和内翻应力试验阳性，左膝关节屈曲受限。X线检查显示：左膝关节骨端致密，胫骨平台骨缺损，胫骨向内侧移位，关节间隙狭窄。
首先考虑的诊断是
选项 A、左膝绒毛结节性滑膜炎
B、左膝关节结核
C、左膝关节Charcot关节炎
D、左膝关节类风湿关节炎
E、左膝关节骨关节炎
答案C
解析 神经性关节病的临床表现为关节逐渐肿大、不稳、积液，关节可抽出血样液体，肿胀关节多无疼痛或仅轻微胀痛，关节功能受限不明显，关节疼痛和功能受限与关节肿胀破坏不一致为本病之特点。晚期关节破坏进一步发展，可导致病理性骨折或病理性关节脱位。通常将本病的X线表现分为3型，即吸收型、增生型、混合型。X线上早期可见关节的退行性改变，关节面轻度硬化、侵袭及破坏，病变晚期受累骨的关节端硬化更明显，伴有骨质增生、破坏，骨膜反应，关节畸形，关节面不规则、塌陷，关节间隙变窄，关节脱位或半脱位。关节周围软组织肿胀，软组织内不规则钙化斑或碎骨片。关节严重破坏与患者较轻的疼痛。根据其临床表现及X线检查，首先考虑为左膝关节Charcot关节炎。
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专业知识

骨外科学（318）

卫生专业技术资格中级（师）

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