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试述肺癌常用诊断方法。

admin2013-02-16  35
问题 试述肺癌常用诊断方法。
选项
答案肺癌常用诊断方法详述如下：(1)x线检查这是诊断肺癌的一个重要手段。中央型肺癌的X线表现，在早期可以无异常征象。当癌肿阻塞支气管，远端肺组织发生感染，受累的肺段或肺叶出现肺炎征象。支气管管腔被癌肿完全阻塞后，可以产生相应的肺叶或一侧全肺不张。在断层X线片上可显示突人支气管腔内的肿块阴影，管壁不规则、增厚或管腔狭窄、阻塞。支气管造影可显示管腔边缘残缺或息肉样充盈缺损，管腔中断或不规则狭窄。肿瘤侵犯邻近的肺组织和转移到肺门及纵隔淋巴结时，可见肺门区肿块，或纵隔阴影增宽，轮廓呈波浪形，肿块形态不规则，边缘不整齐，有时呈分叶状。纵隔转移淋巴结压迫膈神经时，可见膈肌抬高，透视可见膈肌反常运动。气管隆突下肿大的转移淋巴结，可使气管分叉角度增大，相邻的食管前壁，也可受到压迫。晚期病例还可看到胸膜腔积液或肋骨破坏。周围型肺癌最常见的X线表现，为肺野周围孤立性圆形或椭圆形块影，直径从1～2cm到5～6cm或更大。块影轮廓不规则，常呈现小的分叶或切迹，边缘模糊毛糙，常显示细短的毛刺影。周围型肺癌长大阻塞支气管管腔，可出现节段性肺炎或肺不张。癌肿中心部分坏死液体，可示厚壁偏心性空洞，内壁凹凸不平，很少有明显的液平面。结节型细支气管肺泡癌的X线表现，为轮廓清楚的孤立球形阴影，与上述的周围型肺癌的X线表现相似。弥漫型细支气管肺泡癌的x线表现为浸润性病变，轮廓模糊，自小片到一个肺段或整个肺叶，类似肺炎。电子计算机体层扫描(CT)可显示薄层横断面结构图像，避免病变与正常组织互相重叠，密度分辨率很高，可发现一般X线检查隐藏区(如肺尖、膈上、脊柱旁、心后、纵隔等处)的早期肺癌病变。对明确纵隔淋巴结有无转移病变很有价值，并有助于制定治疗方案。(2)痰细胞学检查肺癌表现脱落的癌细胞可随痰液咯出。痰细胞学检查，找到癌细胞，可以明确诊断。痰检查的准确率为80％，以上。起源于较大支气管的中央型肺癌，特别是伴有血痰的病例，痰中找到癌细胞的机会更多。临床上对肺癌可能性较大者，应连续数日重复送痰液进行检查。(3)支气管镜检查对中央型肺癌诊断的阳性率较高，可在支气管腔内直接看到肿瘤，并可采取小块组织(或穿刺病变组织)做病理切片检查，亦可经支气管刷取肿瘤表面组织或吸取支气管内分泌物进行细胞学检查。(4)纵隔镜检查可直接观察气管前隆突下及两侧支气管区淋巴结情况，并可采取组织做病理切片检查，明确肺癌是否已转移到肺门和纵隔淋巴结。中央型肺癌，纵隔镜检查的阳性率较高。检查阳性者，一般说明病变范围广，不适宜手术治疗。(5)放射性核素肺扫描检查肺癌及其转移病灶与枸橼酸67镓、197汞氯化物等放射性核素有亲和力。静脉注射后作肺扫描，在癌变部位显现放射核素浓集影像，阳性率可达90％左右。但肺部炎症和其他一些非癌病变也可呈现阳性现象，因此必须结合临床表现和其他检查资料综合分析。(6)经胸壁穿刺活组织检查这个方法对周围型肺癌，阳性率较高，但可能产生气胸、胸膜腔出血或感染，以及癌细胞沿针道播散等并发症，故应严格掌握检查适应证。(7)转移病灶活组织检查晚期肺癌病例，已有锁骨上、颈部、腋下等处淋巴结转移或出现皮下转移结节者，可切取转移病灶组织做病理切片检查，或穿刺抽取组织做涂片检查，以明确诊断。(8)胸水检查抽取胸水经离心处理后，取其沉淀做涂片检查，寻找癌细胞。(9)剖胸探查肺部肿块经多种方法检查，仍未能明确病变的性质，而肺癌的可能性又不能排除时，如病人全身情况许可，应做剖胸探查术。术时可根据病变情况或活检结果，给予相应治疗，以免延误病情。
解析
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