女性，35岁，因心悸1个月就诊。查体：脉率78次／分，血压130／85mmHg，心界向左扩大，心律不齐，心率96次／分，心室部可闻及3／6级收缩期吹风样杂音及舒张期隆隆样杂音，P2亢进，胸骨左缘第2肋间可闻及柔和的舒张期杂音。该患者听诊不可能出现的心音

admin2010-08-09 9

问题女性，35岁，因心悸1个月就诊。查体：脉率78次／分，血压130／85mmHg，心界向左扩大，心律不齐，心率96次／分，心室部可闻及3／6级收缩期吹风样杂音及舒张期隆隆样杂音，P₂亢进，胸骨左缘第2肋间可闻及柔和的舒张期杂音。
该患者听诊不可能出现的心音特点是

选项 A、心尖部第一心音强弱不等
B、心尖部可闻舒张早期开瓣音
C、心尖部可闻及第四心音
D、P₂分裂

答案C

解析二尖瓣狭窄关闭不全听诊：①局限于心尖区的低凋、隆隆样、舒张中晚期递增型杂音，左侧卧位时更明显，这是二尖瓣狭窄最重要而有特征性的体征。窦性心律时，由于舒张晚期心房收缩促使血流加速，杂音于此期加强；心房颤动时，舒张晚期杂音可不明显。②心尖区S₁亢进，为本病听诊之第二个特征。③部分患者于心尖区内侧可闻及一个紧跟S₂后的高调、短促、响亮的二尖瓣开放拍击音(开瓣音)，提示瓣膜弹性及活动度尚好。开瓣音在S₂后发生越早，提示左房压高和狭窄严重。如瓣叶钙化僵硬，则S₁减弱和(或)开瓣音}肖失。④由于肺动脉高压，同时主动脉压力低于正常，两瓣不能同步关闭，所致P₂亢进和分裂。⑤如肺动脉扩张，肺动脉瓣区可有递减型高调叹气样舒张期早期Graham-Steell杂音，于吸气末增强。⑥右室扩大伴三尖瓣关闭不全时，胸骨左缘第4、5肋间有收缩期吹风性杂音，于吸气时增强。⑦晚期患者可出现心房颤动，心音强弱不等，心律绝对不规则，有脉搏短绌。第四心音是心房收缩引起，该病例不会出现。

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