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  3. 男性，45岁。10年前患乙型肝炎，保肝治疗后病情缓解，近来查体发现脾大至肋缘，胃镜见食管中下段静脉中度曲张。肝功能化验大致正常，血Hb124g／L，WBC2．9×109／L，Plt40×109／L。此病人恰当的处理方法是

男性，45岁。10年前患乙型肝炎，保肝治疗后病情缓解，近来查体发现脾大至肋缘，胃镜见食管中下段静脉中度曲张。肝功能化验大致正常，血Hb124g／L，WBC2．9×109／L，Plt40×109／L。此病人恰当的处理方法是

admin2016-10-24  35
问题 男性，45岁。10年前患乙型肝炎，保肝治疗后病情缓解，近来查体发现脾大至肋缘，胃镜见食管中下段静脉中度曲张。肝功能化验大致正常，血Hb124g／L，WBC2．9×109／L，Plt40×109／L。此病人恰当的处理方法是
选项 A、脾切除术
B、脾切除、贲门周围血管离断术
C、脾切除、脾肾分流术
D、保肝治疗、观察
答案D
解析 ①患者乙型肝炎病史多年，食管静脉曲张，外周血白细胞和血小板计数降低，应诊断为乙肝肝硬化门静脉高压症合并脾功能亢进。对于尚未出血的门静脉高压症，目前倾向于不作预防性手术，重点应为内科保肝治疗。因为肝炎后肝硬化病人的肝功能损害多较严重，任何一种手术对病人来说都是负担，甚至引起肝功能衰竭(D)。②患者脾大至肋缘，说明脾脏为轻度肿大，无需行脾切除术。严重脾大多见于晚期血吸虫病，行脾切除效果较好。
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