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患者，男性，40岁，农民。颜面、胸背部反复发作的红色丘疹、小脓疱6个月。患者6个月前无明显诱因于颜面部出现红色丘疹及小脓疱，偶觉瘙痒或刺痛感，数天后蔓延至前胸和后背。当地医院曾诊断过“脂溢性湿疹、螨皮炎、面癣”等，使用过“糖皮质激素软膏、抗生素软膏、抗真菌

admin2018-09-10  27
问题 患者，男性，40岁，农民。颜面、胸背部反复发作的红色丘疹、小脓疱6个月。患者6个月前无明显诱因于颜面部出现红色丘疹及小脓疱，偶觉瘙痒或刺痛感，数天后蔓延至前胸和后背。当地医院曾诊断过“脂溢性湿疹、螨皮炎、面癣”等，使用过“糖皮质激素软膏、抗生素软膏、抗真菌乳膏及口服甲硝唑”等治疗，皮疹可好转或消退，但停药后又复发，且无明显的季节性。近1个月来皮疹加重，外用药膏无效。患者平日体健，无药物过敏史及传染病史，发病以来也无发热等全身症状。查体：一般情况尚可，各系统检查无特殊。专检：面颊、下颏部及上胸背部见大小不等、边界较清的红色丘疹，其上有与毛囊一致的粟粒状脓疱，呈环形排列，周围糠状鳞屑。辅助检查：血常规WBC10．0×109／L，嗜酸性粒细胞百分比为10．0％，嗜酸性粒细胞计数为1．29×109／L。皮肤组织病理：毛囊口角化过度伴角化不全、毛囊漏斗部见多数嗜酸性粒细胞及嗜中性粒细胞浸润。真皮血管及皮脂腺周围有大量嗜酸性、嗜中性粒细胞、淋巴细胞及少许组织细胞混合性浸润，并在皮脂腺内形成脓肿。脓疱液细菌培养阴性，皮屑真菌镜检与培养阴性，毛囊虫多次检查阴性。
依据病史、皮疹特点及辅助检查，本病的诊断为
选项 A、日光性皮炎
B、脂溢性湿疹
C、面癣
D、嗜酸性脓疱性毛囊炎
E、马拉色菌毛囊炎
答案D
解析 嗜酸性脓疱性毛囊炎好发于皮脂腺丰富部位，男性多见，典型的皮疹特征为毛囊状丘疹、小脓疱，并向周围扩大形成环状分布，其中心可有色沉或鳞屑，伴瘙痒，搔抓后可出现湿疹样改变。组织病理为毛囊、血管周围及皮脂腺内可见嗜酸性粒细胞浸润，外周血嗜酸性粒细胞比例及绝对数升高(具有诊断意义)。目光性皮炎、脂溢性湿疹、面癣、马拉色菌毛囊炎、聚合性痤疮的皮疹均不具有此特点，实验室检查也排除了细菌、真菌及毛囊虫感染。
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专业实践能力

皮肤与性病学（338）

卫生专业技术资格中级（师）

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