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  3. 17岁男性患者，咽痛、咳嗽、发热后10天出现全身水肿、尿量减少，血压157．5／98mmHg，实验室检查：血红蛋白125g／L，白细胞5．7×109／L，尿蛋白(+)，红细胞(++++)，白细胞0～3个／HP，颗粒管型0～1个／HP。下述哪种诊断可能性最大

17岁男性患者，咽痛、咳嗽、发热后10天出现全身水肿、尿量减少，血压157．5／98mmHg，实验室检查：血红蛋白125g／L，白细胞5．7×109／L，尿蛋白(+)，红细胞(++++)，白细胞0～3个／HP，颗粒管型0～1个／HP。下述哪种诊断可能性最大

admin2016-12-03  29
问题 17岁男性患者，咽痛、咳嗽、发热后10天出现全身水肿、尿量减少，血压157．5／98mmHg，实验室检查：血红蛋白125g／L，白细胞5．7×109／L，尿蛋白(+)，红细胞(++++)，白细胞0～3个／HP，颗粒管型0～1个／HP。下述哪种诊断可能性最大
选项 A、急进性肾小球肾炎
B、慢性肾小球肾炎急性发作
C、急性肾小球肾炎
D、肾病综合征
答案C
解析 本例特点是上呼吸道感染(链球菌感染可能)10天后出现水肿、血尿、少量蛋白尿、尿少、高血压，无贫血，临床上以急性肾小球肾炎可能性大。肾病综合征主要表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿，但高血压和重度血尿少见，故可除外。慢性肾炎急性发作时尿沉渣改变与急性肾炎相同，但因体内已有免疫反应过程，因而在感染后数日即可发病，常伴有贫血，故可除外。急进性肾炎的尿沉渣改变与急性肾炎相似，但伴急性的肾功能恶化，病情来势凶猛。隐匿性肾炎不会有水肿、高血压，故可除外。
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