男性,49岁。发热、咳嗽近2周,痰少,色偶黄,伴胸闷。2天来出现咯血就诊,多为满口鲜血,每日约50ml。体检:右上肺叩浊,呼吸音低,闻及湿啰音。胸片示右肺上叶实变伴空洞形成,空洞直径约2.5cm,洞壁光整,未见液平。 [假设信息]假如患者最终确诊为肺结核

admin2017-09-08  24

问题 男性,49岁。发热、咳嗽近2周,痰少,色偶黄,伴胸闷。2天来出现咯血就诊,多为满口鲜血,每日约50ml。体检:右上肺叩浊,呼吸音低,闻及湿啰音。胸片示右肺上叶实变伴空洞形成,空洞直径约2.5cm,洞壁光整,未见液平。
[假设信息]假如患者最终确诊为肺结核,给予正规短程抗结核化学治疗9个月,病灶显著吸收,空洞缩小,洞壁变薄,但未能关闭。其进一步处理应是

选项 A、加用人工气腹,促使空洞关闭
B、继续化学治疗、随访,直至关闭
C、手术
D、改用更有效化学治疗方案
E、复查痰菌,只要痰菌持续阴性则不必处理

答案E

解析 大咯血的最大危险是窒息或肺泡被血块填塞,引起急性缺氧,故治疗重点在于预防和处理此种并发症。止血显然是重要的,但日前尚无特效止血药物。保证有效血容量亦属重要.但大咯血较少引起循环衰竭,故第(5)题选B。
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